片頭痛とは何ですか？急性発作の治療

多くの場合、片側または両側に交互に起こる慢性的な頭痛があり、脳の検査では問題が見つからないため、片頭痛であると考えます。現実には、片頭痛は一次性頭痛の一種であり、明確な診断と治療のルールがあります。今日は関連する知識について学びましょう。

片頭痛

片頭痛は、世界で2番目に多い障害を伴う神経疾患です。その臨床的特徴は、再発性で、ほとんどが片側性で、中度から重度の脈打つような頭痛であり、吐き気、嘔吐、光恐怖症、音恐怖症などの症状を伴うことが多い。片頭痛は不安、うつ病、睡眠障害などを併発することが多く、認知機能障害や心血管疾患、脳血管疾患のリスクを高める可能性があります。

片頭痛の種類

前兆のない片頭痛

ほとんどがこのタイプに属し、約80％を占めています。主な症状は、片側のズキズキする頭痛で、吐き気、嘔吐、発汗、光への恐怖、音への恐怖、皮膚の過敏症を伴います。ここでは光と音に対する恐怖についてお話ししたいと思います。本当に怖いというわけではないのですが、強い光や大きな音は頭痛を悪化させます。小児および青年では、両側にズキズキする頭痛が起こることがあります。頭痛の数時間前または 1 ～ 2 日前に、疲労感、集中力の低下、首のこり、光や音への過敏症が起こることがあります。また、頭痛が治まる頃にも同様の症状が現れることがあります。

前兆のない片頭痛の中には、月経周期に関連するものもあります。主なタイプには、単純月経性片頭痛と月経関連片頭痛の 2 つがあります。前者は月経の2日前から月経の3日後までの5日以内に起こる片頭痛を指し、過去3か月間毎月起こります。月経期間外に頭痛が起こる場合は月経関連片頭痛と呼ばれます。

前兆を伴う片頭痛

約10％を占め、前兆は通常、頭痛の15〜30分前に発生します。最も一般的な前兆は視覚的なもので、主に閃光、暗い斑点、波紋などです。知覚異常、言語障害、四肢の衰弱、さらにはめまい、耳鳴り、難聴などの後循環症状などの他の前兆もあります。

慢性片頭痛

頭痛は少なくとも 3 か月間、月に少なくとも 15 日発生し、頭痛には少なくとも月に 8 日、片頭痛の特徴が伴います。

片頭痛の合併症

片頭痛重積状態とは、72 時間以上続く状態を指します。脳梗塞を伴わない持続性前兆とは、少なくとも1週間持続する前兆を指します。片頭痛脳梗塞とは、前兆を伴う片頭痛と画像上の新たな梗塞巣を指します。片頭痛の前兆誘発性てんかん発作とは、頭痛のある患者における前兆を伴う片頭痛の最中または後に起こるてんかん発作を指します。

片頭痛に関連する可能性のある症候群

周期性嘔吐症候群：嘔吐と激しい吐き気が繰り返し起こり、発作のパターンは固定されていることが多く、顔色が青白く、疲れやすい状態を伴い、吐き気と嘔吐が 1 時間に少なくとも 4 回起こり、発作は 1 時間以上続き、発作期間は 10 日を超えず、発作の間隔は 1 週間以上で、発作の合間には完全に症状が治まります。 **腹部片頭痛: **主に3歳から10歳の子供に発生します。片頭痛のある成人の中には、腹部の片頭痛を経験する人もいます。腹部の正中線付近に中程度から重度の痛みが少なくとも 5 回繰り返し起こる発作です。痛みは鈍いか、またはただ痛いだけです。腹部の片頭痛を患う子供のほとんどは、大人になっても片頭痛を患うことになります。

したがって、原因不明の腹痛を繰り返している子供の多くは、両親に片頭痛の家族歴があるかどうかを尋ねる必要があります。腹部片頭痛と診断された場合、成人期に本格的な片頭痛になる可能性があります。

片頭痛の引き金

片頭痛発作の前には明らかな誘因があることがよくあります。研究によると、患者の 85% に誘因があり、誘因が複数ある場合が多いことがわかっています。一般的な誘因としては、天候の変化、ストレス、不安、うつ病、泣くこと、空腹、睡眠障害、過労、光刺激、騒音、強い臭い、食事などが挙げられます。

片頭痛に関するよくある誤解

片頭痛が起こると、痛みは片側だけに起こりますか?

片頭痛の典型的な頭痛症状は片側のズキズキする痛みですが、患者の 40% は両側の頭痛を呈し、一部の患者は全面的な頭痛を呈します。痛みはこめかみに感じることが多いですが、頭、顔、首のどこにでも起こる可能性があります。頭痛の場所は、同じ発作中または発作間で変化することがあります。

片頭痛の原因は何ですか？

具体的な原因はまだ完全には解明されていませんが、遺伝、内分泌系、食事、精神状態などの要因が関係し、脳内のセロトニンやカルシトニン遺伝子関連ペプチドなどの神経伝達物質の変化や神経経路の異常を引き起こすと考えられています。原因は不明で完全に治癒することはできませんが、高血圧を治療するのと同じように、症状を効果的に臨床的にコントロールすることは可能です。

急性片頭痛の薬の使い方

頭痛はよくある現象なので、我慢したり鎮痛剤を飲んだりすればいいと考える人が多いです。実はこれは間違いです。月に1～2回以上の片頭痛発作を経験する患者は、急性期治療で治療されることが多いです。急性治療の目的は、片頭痛の症状を速やかに緩和し、頭痛の再発を減らし、患者の学習、仕事、生活能力をできるだけ早く回復させ、その後の医療処置の必要性を減らすことです。

急性薬物治療には非特異的薬物と特異的薬物が含まれます。

1. 一般的な非特異的薬剤には、鎮痛剤（イブプロフェン、ジクロフェナク、アセトアミノフェン）、制吐剤（メトクロプラミド、ドンペリドン）、鎮静剤（バリウム、プロメタジン）、神経遮断剤（クロルプロマジン）などがあります。

2. 具体的な薬剤としては、トリプタン（スマトリプタン、ゾルミトリプタン、リザトリプタン）、エルゴタミン（エルゴタミン、ジヒドロエルゴタミン、エルゴタミンカフェイン）、ゲメパム（レメゲパム、ウベゲパム）などがあります。

軽度の片頭痛の場合は、まず鎮痛剤を使用してください。 1時間経過しても症状が続く場合は、トリプタンを使用できます。中等度から重度の片頭痛の場合、早期にトリプタンを使用することが推奨され、必要に応じて鎮痛剤を使用することができます。前兆を伴う片頭痛には鎮痛剤が使用され、頭痛が始まったときにはトリプタンが使用されることがあります。あるトリプタンが効果がない場合、別のトリプタンを使用することができます。経口鎮痛剤の1日最大投与量を超えないように注意することが重要です。

複数の鎮痛剤を併用すると有害事象のリスクが高まる可能性があります。複合鎮痛剤を長期使用すると、単一成分鎮痛剤を使用する場合よりも薬物依存や薬物過剰摂取による痛みにつながる可能性が高くなります。発作が頻繁に起こったり、症状が徐々に悪化したりする場合は、予防治療を開始する必要があるかどうかを専門医に評価してもらう必要があります。

著者: 岳建寧

出典：玄武病院疼痛科