心室中隔欠損症を治療するには？開胸手術か低侵襲手術か？

著者: 呂振宇、首都医科大学北京小児病院副主任医師

評者: 首都医科大学北京小児病院主任医師 ジン・メイ

心室中隔欠損症は一般的な先天性心疾患です。

通常、小さな心室中隔欠損症の患者は症状が軽度で、隠れた症状が多く、発見が容易ではありません。まれに、身体検査中に心雑音が聞こえ、病院でさらに検査を受けると心室中隔欠損症が明らかになることがあります。

心室中隔欠損が比較的大きい場合、左右シャント量が多くなり、生後2～3か月、あるいは1～2か月後に症状が現れます。

心室中隔欠損症の存在により、左心室（左心室）の圧力が高くなり、低い圧力で血液が右心室（右心室および肺循環）に流れ、肺循環血液量が増加し、全身循環血液量が減少するため、さまざまな臨床症状が現れます。

肺血液量増加の症状：

呼吸が速い、または息切れする

頻繁な呼吸器感染症（慢性鼻炎、気管支炎、肺炎など）

全身血液量減少の症状:

顔色が青白く、肌が冷たい

手足のしびれや冷たさ

授乳や搾乳時にいきむ（または呼吸困難による体重増加の欠如）

親が子供にこれらの症状があることに気付いた場合、先天性心疾患や心室中隔欠損症の可能性を強く疑うべきです。医師の診断を受けるために病院に行く必要があります。

なぜなら、心室中隔欠損症以外にも、動脈管開存症や大動脈肺動脈窓症など、左右シャントを引き起こす可能性のある他の疾患があり、これらも上記と同様の症状を引き起こす可能性があるからです。

医師は臨床現場でこれらの特殊な症状を目にし、心雑音を聞くと、さらに判断するためにいくつかの補助的な検査を行います。最も一般的に使用される補助検査には、心電図、胸部X線、心エコー検査などがあります。一般的に、心エコー検査では心臓の奇形が非常にはっきりと確認できるため、明確な診断が下されます。

現在、心室中隔欠損症の治療は、従来の開胸手術と低侵襲閉鎖術の 2 つのカテゴリに分かれています。

その中でも、正中開胸術であれ側方開胸術（脇の下の小さな切開）であれ、開胸術は伝統的な治療法です。

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そのため、現在では、従来の正中開胸術が認められた方法であり、大多数の患者は正中開胸術を必要としています。

患者によっては、心臓の奇形がそれほど複雑ではなく、欠陥もそれほど大きくなく、手術前の心臓機能の状態もそれほど悪くありません。このとき、いわゆる美容切開、つまり脇の下からの切開が考えられます。特に女の子の場合、手術後、腕を下ろすと切開跡が見えなくなります。

正中切開は外部に露出しているため、患者に心理的トラウマを与えてしまう可能性があります。しかし、側方開胸術、つまり腋窩からの低侵襲開胸術は、すべての患者に適しているわけではないことも強調しておきます。

低侵襲開胸術を選択するかどうかは医師が決定する必要があります。医師は手術の安全性を考慮せずに、単に美容上の切開のみを決定すべきではありません。どのような手術でも、手術の安全性が最優先です。

海外における心室中隔欠損の低侵襲閉鎖の試みは1980年代にまで遡り、この技術は1990年代初頭に中国で徐々に導入されました。最も初期の低侵襲性閉塞手術は、筋性心室中隔欠損症に限定されていました。この領域の周囲には重要な組織構造がなく、金属閉塞具を配置しても周囲の臓器が損傷されないためです。技術の進歩と臨床経験の蓄積により、この方法は徐々に膜様心室中隔欠損症にも適用されてきました。開胸術後の心室中隔欠損症では残存シャントもいくつか存在しますが、これも介入によってブロックすることができます。

さらに、手術方法を選択する際には手術の安全性を考慮する必要があります。いかなる手術も、合併症のリスクを減らし、患者の治療効果を保護するために、その制御可能性と有効性を確保する必要があります。実際の適用においては、医師は患者の状態、組織の構造、術後の可能性に基づいて総合的に評価し、最も適切な手術方法を選択する必要があります。