子宮卵管造影検査についてどれくらいご存知ですか?検査の前後に気をつけるべきことは何ですか？

著者: 苗潔、首都医科大学北京産婦人科病院副主任医師

査読者: 梁宇廷、首都医科大学北京産婦人科病院主任医師

女性の不妊の原因のうち、卵管因子が約30％～40％を占めます。

臨床的には、X 線子宮卵管造影検査 (HSG とも呼ばれる) が、卵管の開通性を調べるために最も一般的に使用される方法です。操作は簡単で、造影剤が子宮腔と卵管をスムーズに通過して骨盤腔に入るかどうかを観察することで、卵管の開通性を理解するのに役立ちます。

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子宮腔内に造影剤を注入した後、X線下で卵管が速やかに発育しているのが観察され、卵管の位置、走行、形状が正常であり、造影剤が卵管を通って骨盤腔内にスムーズに進入できる場合、卵管に障害がないことを意味します。 20 分後に再度観察します。腸の蠕動運動により造影剤が骨盤腔内に均一に行き渡る場合、卵管周囲に明らかな癒着がないことを示しており、卵管の問題による不妊症は基本的に除外できます。上記の症状が認められない場合は、卵管因子が不妊原因の一つとなっている可能性を考慮する必要があります。

子宮卵管造影検査で最も一般的に使用される造影剤は、ヨウ素含有造影剤です。少数ですが、ヨウ素にアレルギーがある人もいます。造影剤は血管内に注入されないため、アレルギー反応は通常軽度です。アレルギーのある患者の場合、B-超音波による子宮卵管造影検査を選択できますが、HSGや子宮鏡下卵管通気法ほど正確ではなく、操作が比較的複雑なため、臨床現場では一般的に使用されていません。

卵管造影検査は身体に害を及ぼすのではないかと心配する患者さんもいますが、実際はそのような心配は必要ありません。造影検査中に多少の電離放射線が発生しますが、その量は非常に低いです。現在、医療診断に使用されているX線量は安全な範囲内であり、通常は身体に害を及ぼすことはありません。ただし、血管造影検査中に薬剤を注入すると子宮腔内圧が上昇し、患者によっては多少の不快感を感じる場合がありますが、一般的には耐えられます。

子宮卵管造影検査の時期の選択に関しては業界規制があります。月経が規則的であれば、通常、月経終了後3～7日後に検査を行う必要があります。月経不順の患者は、医師の指示に従って適切な時期を選ぶ必要があり、検査月は性行為を行わないでください。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

血管造影検査の前にいくつかの事前検査が行われるため、7日目まで待たないでください。月経が完全に終わったらできるだけ早く病院に来てください。この時点で、医師は患者に対して、真菌、細菌、トリコモナス、清潔さ、妊娠検査、血液検査など、膣分泌物検査などの事前検査を実施します。検査が合格した後にのみ、卵管造影検査を手配できます。

検査結果が満足のいくものでない場合は、治療後に再度フォローアップ検査を受けることができ、フォローアップ検査が適格であれば血管造影検査が手配されます。したがって、特に不安な患者さんの場合は、月経周期内に検査が完了できるように、できるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。あまり心配でなければ、まず薬を飲んで、次の月経が終わってから3～7日後に血管造影検査を受けることもできます。

血管造影検査の手順は実際には複雑ではありません。すべての準備が完了したら、患者は検査ベッドに仰向けに寝るように求められ、通常の消毒が行われ、タオルが敷かれ、子宮頸部が露出され、検査チューブが挿入されて固定され、その後投薬が開始されます。噴霧プロセス中、蛍光透視検査と放射線検査が断続的に実施されました。すべてが順調に進めば、検査は数分で完了します。

時々、患者は緊張したり痛みを感じたりして落ち着く必要がある場合があります。子宮が刺激されたり、卵管がけいれんしたりすることがあるので、しばらく待つ必要があります。診察中、医師は患者の気を紛らわせ、リラックスした状態にするために患者と会話を交わします。通常、完了するまでに 10 分以上かかります。手術後、患者はベッドから起き上がってしばらく動き回り、20分後に戻ってきてもう一度遅延フィルムを撮影し、骨盤腔内の造影剤の分布を観察することができます。

検査後は、その月の間は入浴や性交渉は控えてください。

また、医師は現状に応じて抗生物質が必要かどうかのアドバイスをします。患者は膣出血があるかどうかを観察する必要があります。一般的に、少量の出血は正常です。出血量が月経量より多い場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

検査後に下腹部の痛みや不快感を感じる患者様もいますが、通常は数時間後に徐々に軽減します。症状が改善しない場合や悪化する場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

最後に、一部の患者様は造影剤に対して即時または遅延してアレルギー反応を起こす可能性があることを再度お知らせします。急激に発症する病気であれば、診察中に症状が現れ、医師は発見後、速やかに対処します。発症が遅い病気の場合、検査後 1 日または 1 週間後に症状が現れることがあります。遅延型アレルギー反応は一般的にそれほど重篤ではなく、主に発疹、皮膚のかゆみ、めまいなどの症状として現れます。検査後は造影剤の排泄を早めるために、必ず水をたくさん飲んでください。