子宮内膜がんになっても子供を産むことはできますか？治りますか？

著者: 張静飛、首都医科大学北京世紀祭壇病院副主任医師

趙哲首都医科大学北京世紀祭壇病院主治医

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

我が国では、女性生殖器系の悪性腫瘍の中で子宮内膜がんの発生率は子宮頸がんに次いで第 2 位です。近年、子宮内膜がんの発症率は年々増加しており、地域によっては患者年齢の低年齢化が進んでいます。データによれば、北京や上海などの経済的に発展した地域では、子宮内膜がんの発生率が子宮頸がんの発生率に近づいているか、あるいはそれを上回っている。これは、人口の高齢化、メタボリックシンドロームの罹患率の継続的な増加、および出生パターンの変化に関連している可能性があります。

多くの患者さんが多くの疑問を持っていると思いますので、今日はそれについてお話ししましょう。

子宮内膜がんになっても生殖能力は維持できますか？

近年、若い女性の子宮内膜がんの発症率が増加しているため、40歳前後、あるいはそれより若い年齢で診断される患者もいます。晩婚、まだ子どもがいない、または2人目の子どもを産む予定があるため、彼女たちは生殖機能を維持したいと考えています。では、生殖能力を温存するための条件を満たす状況とはどのようなものでしょうか?

まず、基本条件：年齢が40歳未満、45歳以下であること。生殖機能を維持したいという強い願望妊娠に対する禁忌はありません。薬物治療に対する禁忌がない;高いコンプライアンス。 2 番目は、臨床状態: ステージ IA (病変が子宮内膜に限定されている)、子宮筋層浸潤、付属器への浸潤、遠隔転移の証拠がない画像評価。 3、病理学的状態：病理学的タイプは、高分化型子宮内膜癌です。漿液性癌、明細胞癌、癌肉腫などの高リスク型は悪性度が高いため、妊孕性温存を目的とした治療は不可能です。免疫組織化学検査ではERとPRが陽性であることが示されています。さらに、分子分類でp53変異を有する患者は予後が悪く、妊孕性温存治療は推奨されません。 4番目は、遺伝性疾患です。リンチ症候群などの遺伝性腫瘍症候群の患者には、妊孕性温存治療は推奨されません。

生殖機能を温存するための治療には、上記の条件を満たすことに加え、婦人科腫瘍専門医による評価、治療、経過観察、生殖医による生殖能力評価と生殖補助技術、内分泌専門医による体重と合併症の管理など、総合的な多科管理も必要です。同時に、患者は良好な経過観察条件とコンプライアンスを維持し、医師の処方どおりに経口ホルモンを服用し、定期的に検査を受ける必要があります。そうすることで、患者は厳重な監視下で生殖機能の温存に努めることができます。

したがって、生殖能力を維持できる患者はごく少数であり、生殖能力の維持は標準的な治療法ではないことを患者は十分に認識する必要があります。臨床ガイドラインでは通常、子宮内膜がんの患者は再発のリスクを減らすために子宮全摘出術と両側付属器切除術を受けることが推奨されています。

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子宮内膜がんの早期段階と後期段階の両方で外科的治療が必要ですか?

通常、患者の 80% は病気の早期段階で子宮内膜がんと診断されます。初期段階とは何ですか?国際的なステージ分類システムによれば、ステージ I と II は早期癌とみなされ、ステージ III と IV は末期癌とみなされます。

たとえば、ステージ I の子宮内膜がん患者の場合、標準的な治療法は、低侵襲性子宮全摘出術 + 両側卵管卵巣摘出術 + 外科的ステージングです。高リスク因子がある場合は、骨盤リンパ節および大動脈周囲リンパ節切除を行う必要があります。骨盤リンパ節には、外腸骨リンパ節、内腸骨リンパ節、閉鎖リンパ節、総腸骨リンパ節が含まれます。特殊な病理学的タイプ（漿液性癌、未分化癌、癌肉腫など）の場合は、大網生検または切除を行う必要があります。

進行期または末期の病気の患者に対するリンパ節管理戦略に関しては、学界では次のような意見の相違があります。系統的リンパ節切除を支持する根拠は、術後治療を導くための正確な病期分類、潜在的な治療価値（微小転移の除去）、および国際ガイドラインの推奨事項への準拠です。拡張リンパ節郭清に反対する意見としては、手術合併症のリスクが増大すること、全生存率に大きな改善がないこと、術前評価を支援する最新の画像技術が利用可能であることなどが挙げられます。しかし、現在のガイドラインでは、骨盤リンパ節切除はすべての段階で適切かつ許容可能であることが示されており、特に中期および後期段階の患者では、系統的リンパ節切除が最も広く受け入れられているアプローチとなっています。リンパ節の管理には、ステージングの正確さと手術の安全性のバランスが必要です。

ステージIVBなどの進行期の患者の場合、手術は必要ですか？現時点では手術を試みるという見解です。まず術前化学療法で腫瘍を縮小し、その後手術を受けることができます。あるいは、まず放射線治療で腫瘍を縮小させてから、緩和手術を受けることもできます。

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子宮と両側付属器を切除し、原発巣を除去することで腫瘍量を減らすことができます。さらに、両方の付属器を除去するとホルモン分泌が減少する可能性があります。子宮摘出を行うことで、子宮腔内の大きな癌巣の剥離によって引き起こされる大量出血を軽減することができます。

したがって、子宮内膜がんの主な治療法は依然として手術です。

子宮内膜がんは治りますか？

悪性腫瘍の患者に対する治療は根治とは呼ばれません。通常、「臨床治癒」という用語が使用され、これは患者が病気にかからず 5 年間生存することを意味します。他の腫瘍と比較すると、子宮内膜がんの予後は比較的良好です。

例えば、ステージ I およびステージ II の患者の場合、5 年生存率は比較的高く、74% ～ 91% に達します。子宮内膜がんステージ III の患者の場合、5 年生存率は 57%～66% に達する可能性があります。子宮内膜がんステージIVの患者の場合、5年生存率は20%～26%です。そのため、子宮内膜がんの予後は比較的良好です。

もちろん、子宮内膜がんの再発に対処するための対策はまだいくつかあります。

再発性子宮内膜がんの治療は総合的な治療が中心となり、患者の具体的な状況に応じて具体的な治療計画を個別化する必要があります。最も一般的な治療法には、化学療法、免疫療法、放射線療法、手術のほか、内分泌療法、標的療法などがあります。

再発が孤立性かつ局所性である場合は、外科的切除を検討することができます。病変が複数ある場合や遠隔転移がある場合は、通常、全身化学療法が推奨されます。肝転移のみの場合は、肝動脈化学塞栓術や高周波焼灼術などを行います。さらに、伝統的な中国医学やその他の総合的な治療と組み合わせることもできます。

つまり、治療計画の選択には、再発部位、病変の範囲、患者の全身状態、過去の治療歴などの要素を総合的に考慮する必要があります。最良の治療効果を得るためには、患者は多分野の診断・治療チームの指導の下で標準化された治療を受けることが推奨されます。治療中は、治療効果と副作用を監視するために綿密なフォローアップを実施し、治療計画を適時に調整する必要があります。