子宮内膜がんと子宮内膜増殖症には関係がありますか?簡単にゲットできる5つのタイプ！この状況では警戒してください!

著者: 張静飛、首都医科大学北京世紀祭壇病院副主任医師

趙哲首都医科大学北京世紀祭壇病院主治医

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

多くの女性の友人は「子宮内膜増殖症」という言葉を聞いたことがあるでしょう。あまり知らない人にとっては、子宮内膜増殖症は子宮内膜がんの前がん病変だと思い、少しパニックになってしまうかもしれません。

子宮内膜がんと子宮内膜増殖症の関係：

通常の月経周期では、視床下部-下垂体-卵巣系が高度な内分泌調節機構を通じて生殖ホルモンの分泌を制御します。エストロゲンは子宮内膜の肥厚を促進しますが、プロゲステロンは排卵後に拮抗的な役割を果たし、子宮内膜の過剰な増殖を防ぎます。プロゲステロン拮抗作用が不十分な場合、異常な子宮内膜増殖症を引き起こす可能性があります。

世界保健機関は、子宮内膜増殖症を、細胞異型を伴うかどうかによって、異型を伴わない子宮内膜増殖症と子宮内膜異型増殖症の 2 種類に分類しています。前者は主に持続的なエストロゲン刺激によって引き起こされ、無排卵性の異常子宮出血を伴います。子宮内膜がんへの進行リスクは低い（<5%）。後者は子宮内膜がんの前がん病変であり、がん発生率は8%～27%です。

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子宮内膜増殖症の治療には、病理学的タイプに応じた階層化された管理が必要です。異型のない子宮内膜増殖症は、薬物による保存的治療が可能です。非典型的過形成は前癌病変であり、積極的な薬物療法または外科的介入が必要です。治療計画は、患者の年齢、生殖能力の必要性、病理学的特徴に基づいて総合的に策定する必要があります。

子宮内膜がんの危険因子:

子宮内膜がんの発生は、主にプロゲステロン拮抗作用のないエストロゲン刺激への子宮内膜の長期曝露に関連しています。エストロゲン値が異常に高い女性は、この病気を発症するリスクが大幅に増加し、具体的なリスク要因は以下のカテゴリーに分類できます。

まず、代謝関連の疾患を患っていること。肥満、糖尿病、高血圧は「子宮内膜がんの三徴」として知られています。肥満: 脂肪組織内のアロマターゼはアンドロステンジオンをエストロンに変換し、エストロゲンレベルの上昇につながります。糖尿病: 患者は正常な女性よりも子宮内膜がんを発症するリスクが 2 ～ 4 倍高く、これは高インスリン血症およびインスリン様成長因子 1 (IGF-1) レベルの上昇に関連している可能性があります。高血圧: 血管内皮機能やホルモン代謝に影響を及ぼし、リスクを高める可能性があります。

2番目は、生殖器系の病気にかかっていることです。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：慢性的な無排卵によりプロゲステロン欠乏が起こります。卵巣性索間質性腫瘍：顆粒膜細胞腫瘍など、過剰なエストロゲンを分泌することがあります。不妊症：排卵障害に関連する。

3番目は、初潮が早い、または閉経が遅れている女性です。早期初潮（12 歳未満）：子宮内膜のエストロゲンへの長期曝露。閉経遅延（55歳以上）：卵胞予備能の枯渇により無排卵周期が増加し、プロゲステロン分泌が不十分になる。

4番目は、外因性ホルモンにさらされた女性です。閉経後の不規則なホルモン補充療法：エストロゲン単独の使用は子宮内膜がんのリスクを大幅に増加させます。タモキシフェン治療：弱いエストロゲン様作用があり、長期使用により癌のリスクが高まります。

5番目は、遺伝性子宮内膜癌症候群の患者です。遺伝性非ポリポーシス大腸がん（リンチ症候群）は最も一般的な遺伝性子宮内膜がん症候群であり、生涯における子宮内膜がんの発症リスクは最大 40% ～ 60% です。

子宮内膜がんの警告サイン:

子宮内膜がんは初期段階では症状が現れないことが多いため、定期的な婦人科検診が非常に重要です。病気が進行するにつれて、一般的な警告サインには次のようなものがあります。

1. 異常な子宮出血：閉経前の女性は、月経周期の異常、月経期間の延長（7日以上）、または月経量の増加（1周期あたり80ml以上）を経験することがあります。閉経後女性におけるいかなる形態の膣出血も異常です。

2. 膣分泌物の変化：分泌物の量の増加、性状の変化（水っぽい、血が混じっている）、臭いなど。

特記事項: 閉経後の膣出血は子宮内膜がんの最も一般的な臨床症状であり、症例の約 90% を占めます。上記のような症状がみられる場合、子宮内膜の厚さ（閉経後女性の正常値は4mm以下）や子宮腔の状態を評価するために、経膣超音波検査が第一選択として推奨されます。異常が見つかった場合は、診断を確定するために、さらに子宮内膜生検または子宮鏡検査と診断掻爬が必要になります。これらの症状は子宮内膜がんに特有のものではないものの、適切なタイミングでの治療と標準化された検査が早期診断の鍵となることを強調しておく必要があります。

病理診断が子宮内膜がんであった場合、治療法や手術の範囲を決定するために、臨床病期分類のための画像検査も行う必要があります。骨盤強調 MRI は、腫瘍の大きさと位置、子宮筋層浸潤の深さ、頸部間質の関与の有無、付属器領域への転移の有無、骨盤リンパ節の状態を明確に示すことができる、推奨される画像検査です。遠隔転移があるかどうかも把握する必要があります。たとえば、胸部CT検査によって肺転移があるかどうかを判断できます。さらに、誰もがよく知っている、進行した患者で上昇する可能性がある CA125 などの血清腫瘍マーカーの検出にも役立ちます。 HE4 は新しいマーカーとして、より高い特異性を持っています。

もちろん、子宮内膜がんの診断は非常に専門的な問題です。できるだけ早く明確な診断を下し、適切な治療措置を講じることができるように、医師の検査の指示に従う必要があります。