子宮内膜がんの手術について知っておくべき5つのこと！

著者: 張静飛、首都医科大学北京世紀祭壇病院副主任医師

趙哲首都医科大学北京世紀祭壇病院主治医

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

手術は腫瘍の治療によく用いられる方法であり、子宮内膜がんも例外ではありません。

子宮内膜がんの標準的な外科的アプローチは子宮内膜がんステージング手術であり、これは通常、子宮全摘出術と両方の卵巣および卵管の除去を含む包括的な処置です。高リスク因子を有する症例では、より正確な病態評価とその後の治療計画の立案のために、骨盤リンパ節切除、傍大動脈リンパ節切除、または大網切除が行われます。もちろん、具体的な手術方法は、患者の年齢、病気の段階、全体的な健康状態に応じて個別に決定する必要があります。

しかし、全体的には、子宮内膜がんの主な治療法は手術です。

①子宮内膜がんの患者さんは手術前にどのような準備が必要ですか？

まず、治療の選択肢として手術を受け入れる心の準備をしてください。患者とその家族は医師と十分にコミュニケーションを取り、病状、手術がどのようなものか、手術中および手術後にどのような合併症が起こる可能性があるか、どのような予防措置を講じるべきかなどを理解する必要があります。

第二に、感染のリスクを減らすために膣の準備が必要です。

3番目に、腸の準備が必要です。手術の1～3日前から残渣のない食事を摂り、手術前日の午後に下剤を服用して腸を空にしてください。完全な洗浄を確実に行い、排便、ガスの排出、手術後の回復に役立ちます。また、手術中に腫瘍が腸管に侵入していることが判明し、腸管の切除が必要な場合でも、同時に手術を完了することができます。早期段階の患者の場合、腸の手術が行われないことを考慮して、術後の回復を早めるという概念を術前の準備に活用することができます。

4番目に、手術前に血液準備などの通常の術前準備を実施する必要があります。

第五に、遠隔転移や胸部および腹部の滲出液を伴う進行期の一部の患者に対しては、病変を縮小し手術の実現可能性を高めるために、手術前に化学療法（術前化学療法）を行う必要があります。化学療法を2～3回行い、遠隔転移が抑えられ手術の条件が整ったら手術を行います。手術の条件が本当に満たされていない場合は、放射線治療などの包括的な治療が行われます。

②子宮内膜がんの患者さんは手術後にどのような食事に注意すべきでしょうか？

通常、全身麻酔から目覚めてから手術後 6 時間で水を飲むことができます。 12時間後、腸に損傷がなければ、ライススープなどの少量の流動食を食べることができます。

比較的大がかりな手術であるため、胃腸の機能が回復するまでに通常48～72時間かかり、その間に腹部膨満などの不快感が生じることがあります。この時、腸の運動機能を回復させるために、適度な運動をし、頻繁に寝返りを打つようにしましょう。ガスの排出は胃腸機能の回復の重要な兆候です。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

もちろん、手術後にガスの排出がない場合は、ネオスチグミンやシモ煎じ薬など、腸の運動を促進する薬剤を使用して、胃腸機能の回復を促進することができます。

ガスが排出された後は、麺類、ワンタン、茶碗蒸し、チキンスープ、魚のスープなどの半流動食を食べることができます。果物を食べたり、牛乳を飲んだりすることもできます。排便が済んだら、通常の食事に戻ることができます。

③子宮内膜がんの手術後の下肢静脈血栓症の形成を予防するには？

手術後の血栓を予防することは非常に重要です。

子宮内膜がんの手術は範囲が広く、長い時間かかります。手術中の大量出血や術後の長期の安静につながる可能性があり、これらはすべて下肢静脈血栓症の高リスク要因です。高齢患者は特に血栓ができやすいです。

血栓症を予防するために、患者は手術の前後に弾性ストッキングを着用し、補助として間欠的空気圧迫法（IPC）を受けることができます。手術後24時間は、血栓症を予防するために定期的な抗凝固治療が必要です。

下肢静脈血栓症が発生すると、最も重篤な合併症は血栓が剥離し、血液循環を通じて肺に到達し、肺塞栓症を引き起こすことです。これは致命的な病気です。したがって、血栓を予防することは非常に重要です。

④子宮内膜がんの患者さんが手術後に傷の痛みを感じたらどうすればいいでしょうか？

腹腔鏡手術の場合、4～5箇所の小さな切開箇所があるだけです。開腹手術に比べ、術後の痛みは軽く、回復も早いです。

開腹手術、特に縦切開の場合は、切開が非常に長く（通常 10 センチメートル以上）なるため、手術後の傷の痛みが強くなる可能性があります。手術後、痛みを和らげるために鎮痛ポンプを使用することはできますが、完全に痛みのない効果は得られません。

痛みの閾値と許容レベルは人それぞれ異なるため、鎮痛ポンプを使用した後も激しい痛みを感じ、休息に影響する場合は、別の鎮痛注射を受けるか、鎮痛剤を服用してください。つまり、痛みを軽減し、休息を確保することで、手術後72時間の重要な周術期をよりスムーズに過ごすことができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

手術後は、患者が自分の気分を調整することに注意を払い、良い気分を保てるように、家族は患者とより多くの時間を過ごし、より多くの指導を与える必要があります。これは病気からの回復にとっても非常に重要です。

⑤子宮内膜がんの手術後の患者をどのように追跡・評価するか？

子宮内膜がんは悪性腫瘍であるため、再発や遠隔転移のリスクを監視するために、子宮内膜がんの患者は生涯にわたる追跡調査を受ける必要があります。

子宮内膜がんの治療終了後の最初の 2 年間は、再発の兆候を早期に発見するために 3 ～ 6 か月ごとにフォローアップを行うことが推奨されます。 3年から5年目は6ヶ月ごとにフォローアップすることをお勧めします。 5年後は1年に1回フォローアップを行う必要があります。再発リスクに応じて追跡間隔が調整されました。

フォローアップ中にチェックする必要がある項目は何ですか?婦人科検査と骨盤超音波検査は必須であり、必要に応じて胸部、腹部、骨盤の画像検査（CT、MRI、さらにはPET/CT）や腫瘍マーカーの検査を実施する必要があります。特に再発や転移が疑われる場合には、より慎重な評価を行う必要があります。