子宮内膜がんの薬物治療 - 化学療法とプロゲスチン療法についてどれくらいご存知ですか?

著者: 張静飛、首都医科大学北京世紀祭壇病院副主任医師

趙哲首都医科大学北京世紀祭壇病院主治医

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

子宮内膜がんの治療に一般的に使用される薬剤は、主に化学療法薬とプロゲスチンです。

化学療法はいつ必要ですか?プロゲステロンはいつ必要になりますか?よく使われる薬は何ですか？副作用は深刻ですか?一緒に調べてみましょう。

化学療法:

①子宮内膜がんの治療に化学療法が必要なのはどのような場合ですか？

現在、化学療法は子宮内膜がんの重要な補助治療の一つです。以下の患者様に適しています:

まず、早期高リスク転移および後期転移患者に対する術後補助治療。高リスクとは何ですか?たとえば、低分化型子宮内膜癌、明細胞癌、癌肉腫、漿液癌、未分化癌、脱分化癌などの悪性組織型の患者には通常、化学療法が推奨されます。

第二に、再発患者、つまり治療後に再発する患者の場合、これらの患者のほとんどは化学療法を選択する必要があります。

第三に、遠隔転移のある進行期患者は、まず術前化学療法と呼ばれる化学療法を受けて腫瘍のサイズを縮小し、その後手術または放射線療法の実現可能性を評価する必要があります。

4番目は、手術に耐えられない患者です。

②子宮内膜がんの患者さんによく使われる化学療法薬は何ですか？

推奨される化学療法薬は、TC 療法として知られるパクリタキセルとカルボプラチンの併用です。この組み合わせは副作用が比較的軽く、治療効果が非常に優れているため、第一選択の治療選択肢となります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

もちろん、ドキソルビシン、シスプラチン、リポソームマイシン、アルブミンパクリタキセル、ドセタキセル、イホスファミドなどの他の薬剤もあります。これらの化学療法薬も子宮内膜がんの患者に一定の効果があります。

さらに、進行した患者の中には、ペンブロリズマブと化学療法薬の併用、またはベバシズマブと化学療法薬の併用など、免疫療法と標的療法を追加できる人もいます。研究では、併用することで効能が向上することが示されています。さらに、子宮内膜がんの患者の中には、内分泌療法が治療に役立っている人もいます。

③子宮内膜がんの治療に使用される化学療法薬の一般的な副作用は何ですか？

化学薬品は経口または静脈注射で体内に入ると腫瘍細胞を殺すことができますが、同時に正常な細胞にも一定の殺傷効果をもたらします。

化学療法薬を長期間使用する患者には、いくつかの典型的な副作用が見られます。

まず、胃腸の反応です。吐き気、嘔吐、食欲不振は化学療法薬の最も一般的な副作用です。上記のような状況が発生した場合、まずすべきことは緊張を和らげ、あまり恐れないことです。同時に、軽くて消化しやすい食べ物を多く摂り、少量の食事を頻繁に摂るようにしてください。さらに、5-ヒドロキシトリプタミン受容体遮断薬、ニューロキニン1受容体拮抗薬、グルココルチコイドなどの制吐剤を予防的かつ標準化された方法で使用することが推奨されており、これにより胃腸の副作用を大幅に軽減できます。

2番目は骨髄抑制です。化学療法後、白血球数は減少します。化学療法を最後まで継続できるよう、白血球数を維持するため、経口または皮下注射で白血球を増やす薬を服用することができます。白血球数が減少すると抵抗力が低下し、風邪や発熱などの感染症にかかりやすくなります。白血球数が特に低い場合は、患者はマスクの着用を徹底し、室内も紫外線消毒し、感染を防ぐために抗生物質を予防的に使用する必要があります。白血球の観察に加えて、血小板とヘモグロビンの変化にも注意する必要があります。

3つ目は、脱毛です。多くの化学療法患者は脱毛を経験しますが、これも一般的な副作用です。化学療法の前に圧迫キャップやアイスキャップを着用すると、ある程度脱毛を防ぐことができます。外出時に着用できるように、化学療法の前にウィッグや帽子を購入することもできます。しかし、あまり心配する必要はありません。通常、化学療法薬の投与を中止すると、髪の毛は徐々に再生し、この副作用は大部分が可逆的です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

4番目は、肝臓障害、腎臓障害などのその他の副作用です。これらの副作用は一般的に可逆的であり、薬の服用を中止するとゆっくりと回復します。

プロゲスチン療法:

①子宮内膜がんの治療にプロゲスチンを使用する必要があるのはどのような場合ですか？

プロゲスチン療法は子宮内膜がんに対するユニークな内分泌療法であり、主に以下の状況に適用されます。

まず、プロゲスチン療法は主に、若い早期子宮内膜がん患者、特に生殖能力の温存を希望する患者に使用されます。

第二に、手術に耐えられない進行期または再発期の患者には、プロゲスチン治療を追加することもできます。

②プロゲスチンを使った子宮内膜がんの治療法にはどのようなものがありますか？

プロゲスチン療法には 3 つの形式があります。

最初のタイプは、メドロキシプロゲステロン（MPA）、メゲストロールアセテート（MA）などのプロゲスチンを大量に経口投与する方法です。

2 番目のタイプは、プロゲステロンカプロン酸の筋肉内注射です。

3 番目のタイプは、子宮を温存する女性が、保存的薬物治療の後に、子宮内に特別な避妊リング (レボノルゲストレル放出子宮内システム) を配置できるというものです。このリングはプロゲステロンを定期的に放出し、子宮内膜萎縮を引き起こし、子宮内膜がんの治療に良い効果をもたらします。

プロゲスチンに加えて、アロマターゼ阻害剤、タモキシフェン、フルベストラントなど、臨床で使用できる他の内分泌療法薬もいくつかあります。

③子宮内膜がん患者がプロゲスチン治療を受けた場合、どのような副作用が起こる可能性がありますか？

プロゲスチン療法にはいくつかの副作用もあります。

まず、頭痛やめまいがよく見られます。

第二に、少数の患者では食欲が増進し、体重増加を引き起こします。さらに、プロゲスチンの大量投与は水分とナトリウムの貯留を引き起こし、体重増加につながる可能性があります。

3 つ目は、より深刻な副作用として、血液が濃い高リスク患者の一部に血栓を引き起こす可能性があることです。そのため、脳血管疾患などの血栓症リスクが高い患者にはプロゲスチン治療は適していません。