マイコプラズマ肺炎は「勢いを増している」、科学的な認識と対応が鍵

著者: 首都医科大学宣武病院主治医、朱丹丹

査読者: 王長元、首都医科大学宣武病院主任医師

2023年の冬、新型コロナウイルス肺炎との戦いの煙がまだ晴れず、マイコプラズマ肺炎が猛威を振るったことは、皆さんもまだ覚えていらっしゃると思います。主要病院の呼吸器科、小児科外来、救急科は混雑しており、ベッドを見つけるのが困難だった。実際、医療資源が不足する大きな理由の 1 つは、一般の人々がマイコプラズマ肺炎についてあまりよく知らず、ほとんど知識もないため、不安になりやすく、パニックに陥ることさえあることです。今日は、この病気に落ち着いて対処し、肺をよりよく守ることができるように、マイコプラズマ肺炎についてお話ししましょう。

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1. マイコプラズマ肺炎の定義

マイコプラズマは新しく発見された病原体ではありません。 1898年に早くも発見されました。大きさは細菌とウイルスの中間で、細胞壁がないため細菌とは明らかに異なります。マイコプラズマには 120 種類以上ありますが、そのうちヒトに病原体となるのは、マイコプラズマ・ホミニス、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、マイコプラズマ・ジェニタリウム、マイコプラズマ・ニューモニエの 4 種類だけです。このうち、マイコプラズマ ニューモニエは肺炎を引き起こす可能性があり、マイコプラズマ ホミニス、ウレアプラズマ ウレアリティクム、マイコプラズマ ジェニタリウムは主に泌尿生殖器感染症を引き起こします。マイコプラズマ・ニューモニエは、イートンらによって原発性非定型肺炎患者の痰から初めて分離されました。 1944年に組織培養によって発見され、当時は「イートン因子」と呼ばれていました。 1940年代初頭には、海外でマイコプラズマ肺炎による肺炎が報告されていました。マイコプラズマ肺炎感染は、上気道感染症や急性気管支炎を引き起こす可能性があり、また下気道に影響を及ぼし、マイコプラズマ肺炎を引き起こす可能性もあります。

2. マイコプラズマ肺炎の疫学的特徴

マイコプラズマ肺炎は市中肺炎の最も一般的な病原体の一つです。市中感染肺炎の病因に関する世界規模の調査の結果、マイコプラズマ肺炎は市中感染肺炎の12%を占め、非定型病原体による市中感染肺炎全体の50%以上を占めていることが分かりました。私の国ではマイコプラズマ肺炎の発生率が高くなっています。我が国における成人の市中肺炎に関する 2 つの全国調査では、マイコプラズマ肺炎の割合はそれぞれ 20.7% と 38.9% でした。マイコプラズマ肺炎の感染率は肺炎球菌の感染率を上回り、市中肺炎の最も一般的な病原体となっている。マイコプラズマ肺炎感染によって引き起こされる肺の炎症は、気管​​支、細気管支、肺胞、肺間質に影響を及ぼす可能性があります。伝染性があり、飛沫や直接接触によって伝染する可能性があります。

マイコプラズマ肺炎は年間を通じて散発的に発生し、発生率は夏に徐々に増加し始め、晩秋または冬にピークに達します。マイコプラズマ肺炎の潜伏期間は通常 7 ～ 13 日ですが、最長 21 日間になることもあります。子供は免疫系がまだ完全に発達しておらず、呼吸器の防御力が弱いため、マイコプラズマ肺炎に最もかかりやすいグループです。しかし、複数の慢性疾患を抱える高齢者や、免疫力の弱い若年・中年層もマイコプラズマ肺炎にかかりやすい傾向があります。

3. マイコプラズマ肺炎の臨床症状

マイコプラズマ肺炎の最も顕著な症状は、発熱と喉の痛みを伴う乾いた咳です。また、中耳炎、副鼻腔炎を伴う場合もあり、まれに胸痛や血痰を伴うこともあります。マイコプラズマ肺炎は、腹痛や下痢などの胃腸症状、トランスアミナーゼ値の上昇、肝機能障害、麻疹様または猩紅熱様の発疹、心筋炎、意識障害などの髄膜脳炎の症状、溶血性貧血、関節炎など、さまざまな肺外症状を引き起こす可能性があることが特に懸念されます。身体検査では肺に陽性の兆候が見られない場合が多く、少数の患者では乾性ラ音または湿性ラ音が聞こえる場合があります。したがって、ここで皆さんに思い出していただきたいのは、たとえ医師が聴診中に肺ラ音を聞かなかったとしても、肺炎の診断を除外できるわけではないということです。肺の画像検査が必要かどうかは、専門医のアドバイスに基づいて決定する必要があります。

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マイコプラズマ肺炎患者の末梢血中の白血球総数および好中球比は一般に正常ですが、少数の患者では上昇する可能性があり、C反応性タンパク質は通常は著しく上昇します。

さらに、一般的な細菌性肺炎では、通常は下肺に単一の硬化影または薄片状の浸潤影として現れますが、マイコプラズマ肺炎では上肺または両肺に同時に影響が現れることが多いです。 CT 所見は、患部に応じて、すりガラス影、樹枝状影、格子状影、点状、薄片状高密度滲出性影、凝固影など多様です。

4. マイコプラズマ肺炎の診断

マイコプラズマ肺炎の検出方法には、マイコプラズマ肺炎培養、マイコプラズマ肺炎抗原検出、マイコプラズマ肺炎抗体検出、分子生物学的検出などがあります。マイコプラズマ肺炎培養はマイコプラズマ肺炎の診断における「ゴールドスタンダード」ですが、マイコプラズマ肺炎は増殖が遅く、3～4週間、あるいはそれ以上の期間を要し、感度が低く臨床的価値も低いため、日常的な検査としては使用されていません。マイコプラズマ肺炎抗原の検出は、感染の早期診断の基礎の一つです。特異度は高いが、感度は低く、偽陰性率は高い。検査結果が陽性であれば診断が確定しますが、検査結果が陰性であればマイコプラズマ肺炎感染の可能性を否定することはできません。マイコプラズマ肺炎抗体の検出には、免疫グロブリン M (IgM) 抗体と IgG 抗体が含まれます。 IgM 抗体は通常、感染後 1 週間以内に出現します。 IgG抗体は感染後2週間から1か月後に現れることが多いです。 IgG抗体価は3～6週間でピークに達し、数か月から数年間持続することがあります。初期段階では偽陰性率が高くなります。臨床的にマイコプラズマ肺炎感染が強く疑われる場合は、患者を定期的に検査する必要があります。 IgM 抗体が陽性であれば、マイコプラズマ肺炎感染を確認できますが、IgG 抗体が陽性であっても、現在マイコプラズマ肺炎感染があるということではありません。患者が過去にマイコプラズマ肺炎に感染していた場合、IgG 抗体も陽性になる可能性があるからです。したがって、IgG抗体価を動的にモニタリングすることができます。 4倍以上に増加した場合は、マイコプラズマ肺炎感染が確定します。分子生物学的検査は、特異性が高く、検出速度が速いという利点があり、マイコプラズマ肺炎の診断における新たな「ゴールドスタンダード」であると考えられています。しかし、検体を採取する場所やタイミングなどの問題により、偽陰性の問題も高く、陽性の結果には診断価値があります。

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5. マイコプラズマ肺炎の治療

マイコプラズマ肺炎は自然に治ります。症状が軽い患者のほとんどは治療なしで回復し、予後は良好です。重度の肺炎を発症する患者はごくわずかです。抗生物質を早期に使用すると症状が緩和され、病気の経過が短縮されます。一般的な治療期間は10〜14日間です。マイコプラズマには細胞壁がないので、ペニシリン、セファロスポリン、カルバペネムなどの細胞壁に作用する薬剤はマイコプラズマ肺炎には効果がありません。ロキシスロマイシンやアジスロマイシンなどのマクロライド系薬剤は小児のマイコプラズマ肺炎の第一選択薬ですが、成人におけるマクロライド系薬剤の耐性率は80％にも達します。レボフロキサシンやモキシフロキサシンなどのキノロン系薬剤は、成人のマイコプラズマ肺炎の第一選択薬ですが、キノロン系薬剤は骨格筋の発達に影響を与えるため、18歳未満の未成年者には適していません。ドキシサイクリンやミノサイクリンなどのテトラサイクリン系薬剤は、歯の黄ばみやエナメル質の発育不良を引き起こす可能性があるため、8 歳未満の子供には使用しないでください。マクロライド耐性のマイコプラズマ肺炎の小児の場合、薬物療法の使用には専門の医師が長所と短所を比較検討し、総合的に考慮する必要があります。

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参考文献:

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