認知障害のある患者は片側無視を呈します。家族は何に注意すべきでしょうか？

著者：劉春燕、航空総合病院副主任医師

評者: 航空総合病院主任医師 星 燕

片側無視は認知障害のある患者によく見られる問題です。一方的無視についてご存知ですか？

①一方的怠慢の具体的概念：

片側無視は、片方の大脳半球、特に右大脳半球に生じる損傷であり、損傷した大脳半球の反対側の身体または空間が見えなくなる状態につながります。視野欠損とは異なります。

例えば、あなたが私の左側に立っていて、私が一方的な無視をしていると、私はあなたを見ることができず、あなたを無視しているように見えます。あなたが私に話しかけても、私はまだどこか他のところを見ていて、あなたには全く目を向けません。

片側無視が重度の場合は、検出が容易です。しかし、右脳に損傷があっても手足に問題がない患者もおり、この症状は見過ごされ、発見されないことがよくあります。さらに、紙と鉛筆によるテストでは検出できないかもしれませんが、より高度なアクティビティを行うと危険性が明らかになります。

一人は運転中です。運転していないとき、車に座っていると、まるで片側が見えず無視されているかのように、周囲のものが遅れているように感じるでしょう。運転中、片側の道路状況を無視すると危険です。

もう一つはドア枠です。外出時、患者は右側のドア枠は見えるが左側のドア枠は見えないため、右側にぶつかるのを避けたいため左側を歩きます。その結果、左側のドア枠にぶつかり、頭や体の片側を打った可能性があります。これは臨床現場ではよくあることです。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

もう一つは、道路を渡るときは、左右、あちらこちらと見る必要があるということです。このとき、左を見ずに車が来ていると、非常に危険です。

例えば、左側に手すりがないと階段を上り下りするのも非常に危険です。

②片側性無視が患者の日常生活に与える影響：

片側無視の臨床発生率は非常に高く、患者の日常生活にも影響を及ぼします。

例えば、重度の半側無視の患者は新聞を読むときに片側しか見えず、当然理解できず、読むことに問題が生じます。

もう一つは、彼は空間に対しても盲目状態にあり、また自分の身体に対しても特別な特徴を示していることです。たとえば、男性がひげを剃るとき、片側だけを剃り、もう片側は剃らないことがよくあります。

服を着る時、プルオーバーであれば、着た後にきちんと整えるのが普通です。しかし、左側無視の患者は左側の衣服を整理しません。

症状がさらに重篤になると、患者は自分の体の左側を認識できなくなります。あなたは彼に尋ねます、「この足は何ですか？」彼は、それは私のものではないので、どうしてこんなことが起こったのかわからないと言いました。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

したがって、脳損傷を負った患者の家族が、患者が左側または右側に十分な注意を払っていないと感じた場合、私は患者に病院に行って検査を受け、片側無視の問題があるかどうかを確認することをお勧めします。

③認知障害のある患者は片側無視を呈するため、家族は以下の点に注意する必要がある。

まず、食事をするとき、彼はたいてい食べ物を片側に残します。例えば、左側に少しだけ食べ物を残して、右側の食べ物を全部食べます。彼は満腹だと思うかもしれないが、実際はただ見て見ぬふりをしているだけなのだ。ボウルから食べる場合はそれほど明白ではないかもしれませんが、皿から食べる場合は非常に明白になります。そのため、このとき、患者に反対側に食べ物があることを知らせ、常に思い出させるために、皿の端またはテーブルのこちら側に非常に明るい刺激を置きます。実はこれも人生における一種の訓練なのです。

第二に、歩くと患者の世界観が実際に変わります。人を見ると、自分の体がまっすぐではないと思うかもしれません。そのため、胴体や体が曲がっているでしょう。このとき、胴体をまっすぐにする必要があります。歩くときは、赤い線や非常に明るい色の青い線など、地面にはっきりとした目印を付けて、犬が真ん中を歩き、片側に傾かないように注意できるようにします。

3 つ目は、読むときに、リマインダーとして定規を横に置くことです。それは刺激であり、思い出させるものであり、色は明るいものでなければなりません。さらに、読み方の訓練を行う際には、患者の状態に応じて、1、2、3、4、5、6 などの数字で各段落に印を付けることができます。患者に指で指すように依頼し、最初の行を読んだ後、2、3 を見つけるように指示します。もちろん、途中には他のプロンプトがたくさんあります。患者の状態に応じて、これらのプロンプトを 1 つずつゆっくりと削除することができます。段階的にトレーニングを行うことが非常に重要です。

もう一つは、脳卒中患者は左半身麻痺など、四肢の一部に麻痺を伴うことが多いということです。リハビリテーション訓練中は、通常、物体を左側から右側へ移動するという作業を完了する必要があります。このプロセスの間、患者の目は手の動きを追う必要があります。

例えば、何かを拾いたいとき、片麻痺のため、両手で持ってこちらに持って来ることがよくあります。彼の状況からすると、こちらに持ってくるべきでしょうか？それともそこに持っていく？治療中に再設計されます。原則としては、中心線から始めて段階的に進み、徐々に通常の距離に到達することです。このポジションをマスターする必要があります。

もちろん、これに加えて、片側無視に対する専門的なトレーニング方法は数多くあり、それらはすべて医師の指導の下で実行する必要があることを強調しておく必要があります。