認知障害を持つ患者はどのようにして注意力と集中力を訓練するのでしょうか?

著者：劉春燕、航空総合病院副主任医師

評者: 航空総合病院主任医師 星 燕

注意は学習の出発点であるため、人にとって非常に重要です。注意を一点に集中できない場合、刺激に反応できず、学習できなくなります。

臨床現場において、例えば脳血管疾患の患者が片麻痺などの四肢機能障害を抱えている場合、セラピストが患者に訓練を行う際に、セラピストの指示を聞き取れず訓練に集中できないと、四肢機能訓練の効果が損なわれてしまいます。これは臨床実践において非常に明白です。

したがって、特に脳卒中、四肢機能障害、嚥下障害のある患者は、まず注意力が低下していないか確認することが望ましいと考えられます。

①集中力の低下した人へのリハビリ訓練：

通常、私たちは何かに対して、それが自分にとって魅力的であるために注目します。したがって、患者の集中力が低下し、長時間集中できない場合は、環境を静かでシンプルにする必要があります。環境が騒がしすぎると、患者は集中できなくなります。

たとえば、病院では、治療室は通常、多くの患者がいる大きなホールです。セラピストが患者に話しかけているときに、患者の注意が散漫になり、雑音が多いと、患者は集中できず、セラピストの話を聞いているのか、他の人の話を聞いているのかわからなくなり、ここでのトレーニングの効果は悪くなります。

したがって、注意力に問題がある場合、患者はシンプルで静かな環境でトレーニングする必要があります。

さらに、患者の興味を引くトレーニング教材を選択することで、患者の注意を引き、集中時間を長くすることができます。症状が改善し、集中できる時間が長くなると、患者は比較的正常だが特に複雑ではない環境でトレーニングできるようになります。

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当院の施術はすべて設計されています。患者がどの段階にいるのか、訓練のためにどのような環境に置くべきなのかを把握し、集中力を高めるために適切なタイミングでノイズを加える必要があります。

②注意転換障害に対するリハビリテーション訓練：

時々、患者は「あなたの名前は何ですか？」など、特定の質問に焦点を当てることがあります。彼は私の名前は王毅だと言いました。どこから来たのかと聞かれました。彼は私の名前は王毅だと言いました。そして、それは誰なのかと尋ねました。彼はまだ私の名前は王毅だと言いました。患者は新しい課題に基づいた新しい質問に答えることができず、これは実際には注意の移行における障害を示しています。

私たちのような普通の人にとって、注意をそらすのは簡単です。他の人とコミュニケーションをとるとき、いつでも話題を変えることができます。しかし、臨床の現場では、これを実行できない患者もいます。このような事態が発生した場合、彼はこの問題を解決するための特別な臨床研修を受けることになります。

たとえば、黒と赤の 2 つの文字があるとします。黒い文字は赤いペンで書かれ、赤い文字は黒いペンで書かれています。 2 つのキャラクターですが、2 つのシステムです。

私たちは患者に、単語を発音するのではなく、単語の色を読むという課題を与えます。患者は脳を使って、黒い単語を赤い単語として、赤い単語を黒い単語として発音する必要があります。

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しばらく経ったら、患者さんの状態に合わせて、患者さんが望む発音をするように指示するなど、ルールを変えていきます。まだこの2つの単語ですが、今回は黒い単語は「hei」と発音し、赤い単語は「hong」と発音します。患者の状態が進行するにつれて、この変換はますます頻繁に行われるようになります。実際、別の観点から見ると、それは患者の思考の柔軟性と、タスクの要件に応じて継続的に切り替えることができるかどうかを反映しています。

③ 脳卒中の認知トレーニングと身体トレーニングは同時に行うべきである。

脳卒中や脳外傷の患者は、通常、四肢の機能に障害があり、四肢の機能に障害がない場合でも、反応は低下します。

この病気にかかっていなかった頃は、夕食後に友人と散歩に出かけ、歩きながら楽しくおしゃべりしたり、家で野菜を切りながらラジオを聞いたり、他の人と話したりしていました。これらは私たちがよくやっていたことです。

しかし、四肢機能に障害のある患者は歩くことも話すことも出来ますが、同時に歩くことと話すことを指示すると、歩くのが遅くなったり、立ち止まったり、話すときにどもったりします。実際には、これは 2 つのことを同時に行う能力が弱まっていることを意味します。

そのため、リハビリテーション訓練を行っているときに、患者の四肢バランス機能が確立された後でも、歩行があまり安定していないことがわかった場合、患者が歩きながら数を数えることが少し困難になったり、速度が低下したり、数えきれなかったりする可能性があります。

数を数えることは認知的なプロセスです。そこに認知的要素を加えました。したがって、脳卒中のリハビリテーションの過程では、身体トレーニングと認知トレーニングを組み合わせる必要があります。この方法でのみ、身体機能と認知機能を日常生活で使用できる状態まで真に改善することができます。