血糖値のバランス：なぜ重要なのか？どのように監視しますか?この記事は包括的な理解を提供します

著者：王学静、民航総合病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

グルコースは人体の複雑な生理学的メカニズムにおいて重要な役割を果たします。主要なエネルギー物質であるため、さまざまな臓器系の正常な機能を確保するために、体内の濃度を比較的安定したレベルに維持する必要があります。

グルコースは好気性酸化と嫌気性解糖によって ATP (アデノシン三リン酸) に変換されます。 ATP は細胞エネルギーの直接的な源です。高度に調整された生物である人間の体では、ブドウ糖濃度が正確に調節され、空腹時血糖値が 3.6～6.1mmol/L の健康的な範囲内に保たれます。食物中の炭水化物が消化・吸収されると、血糖値が上昇し、余分なブドウ糖は肝臓や筋肉に蓄えられ、グリコーゲンを形成します。長時間食事を摂っていないときや体がストレス状態にあるときは、肝臓は蓄えられたグリコーゲンをブドウ糖に分解し、エネルギーの必要量を満たすために血液中に放出します。注目すべきは、脳は人体の中でブドウ糖に最も依存する器官の一つであるということです。安静時でも、脳は体内の総ブドウ糖の約半分を消費します。したがって、安定した血糖値を維持することは、脳の機能を確保するために非常に重要です。

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低血糖値は、摂取不足、吸収不良、過剰摂取、まれにインスリノーマなど、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。インスリンは血糖値を下げるホルモンです。過剰に分泌されると低血糖を引き起こす可能性があります。さらに、糖尿病患者が薬を不適切に使用すると、薬剤誘発性低血糖を経験する可能性もあります。低血糖は動悸、めまい、発汗などの症状を引き起こし、重篤な場合には昏睡や死に至ることもあります。特に新生児の場合、低血糖は脳の低酸素症を引き起こし、回復不可能な脳損傷を引き起こす可能性があります。

血糖値の上昇はより一般的であり、その原因は、炭水化物の過剰摂取、インスリン分泌不足（糖尿病など）、特定の内分泌疾患（甲状腺機能亢進症など）など多岐にわたります。長期にわたる高血糖は、特に小血管に広範囲の損傷を引き起こす可能性があります。初期段階では症状がなく、「サイレントキラー」と呼ばれる。たとえば、網膜が高濃度の糖分に浸されると、視力低下の症状として現れる糖尿病網膜症を引き起こす可能性があります。高濃度の糖分に浸された腎臓組織は細胞損傷を引き起こし、尿中にタンパク質が出現したり、多尿、さらには乏尿を発症するなど、腎機能の異常につながる可能性もあります。さらに、高血糖は血管の脆弱性を高め、血液循環に影響を与え、糖尿病性足病などの合併症を引き起こします。したがって、血糖値が異常に高い人にとっては、早期診断と血糖値の効果的なコントロールが重要です。

血糖値を正確に監視するために、臨床現場ではいくつかの方法が使用されています。最も一般的な測定は空腹時血糖値で、これは少なくとも 8 時間食物を摂取していない後に採取した血糖値のサンプルです。この指標は膵島の基本的な機能状態を反映しており、血糖値を評価する上で重要な基礎となります。しかし、血糖値は多くの要因の影響により常に変動するため、空腹時血糖値だけでは個人の血糖状態を完全に反映することは困難です。このため、医師は糖化血清タンパク質（主に糖化アルブミン）と糖化ヘモグロビンの検査も推奨します。前者は過去 2 ～ 3 週間の平均血糖値を反映し、後者は過去 2 ～ 3 か月の血糖値の変化傾向をカバーします。どちらも血糖コントロールの効果をより安定的に示すことができ、血糖値の変動が大きい個人を特定するのに役立ちます。

糖尿病患者の場合、さまざまな時点で血糖値を定期的にモニタリングすることで、血糖コントロールの状態を判断し、科学的に投薬を調整することができます。空腹時血糖値に加え、食前2時間、食後2時間の血糖値もモニタリングします。これは、患者によっては、食後の血糖値の上昇など、血糖値の異常が特定の時間帯に主に発生するためです。これらの重要な時点で血糖値をモニタリングすることで、医師は血糖値が目標範囲内に留まるように治療計画をより正確に調整できます。さらに、投薬量を調整している患者や新たな症状を経験している患者にとって、低血糖の可能性を防ぐために夜間の血糖値モニタリングは不可欠です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

家庭用の携帯型血糖測定器は、毎日のモニタリングに便利です。しかし、場合によっては、患者は専門的な検査を受けるために病院に行く必要があります。例えば、血糖測定器の測定値が臨床症状と一致しない場合、長期間の未校正により機器の精度が疑われ、治療計画を調整する必要がある場合、より正確な臨床検査方法を選択する必要があります。