鼻づまりと嗅覚低下を過小評価しないでください：潜在性鼻腫瘍の臨床警告

著者: ティエン・シーユ、首都医科大学北京友誼病院主治医

査読者: 劉宇和、首都医科大学北京友誼病院主任医師

鼻は人体の重要な器官であり、解剖学的には外鼻、鼻腔、副鼻腔に分かれており、外観と機能の両方で重要な役割を果たしています。外見的に言えば、古代ギリシャの彫刻のように、細い鼻と非常に優雅な鼻翼を持つ人もいます。ナイフで彫ったようなまっすぐな鼻を持つ人は、人に決意を感じさせます。機能的には、呼吸、嗅覚、濾過バリア、音声共鳴において重要な役割を果たします。さらに、神経反射、腺分泌、免疫調節などの機能も果たします。鼻腔は重要な入り口であるため、鼻腔の閉塞が持続したり、嗅覚低下の症状がみられると、体の正常な呼吸機能や匂いの知覚に深刻な影響を及ぼし、患者の生活の質が著しく低下します。鼻づまりや嗅覚喪失の原因は、鼻炎、ウイルス感染、神経損傷、良性および悪性腫瘍など、多岐にわたります。その中でも、臨床現場で見落とされやすい鼻の病気に、鼻過誤腫があり、これは誰もが注意を払う必要があります。

1. 鼻過誤腫とは何ですか?

鼻過誤腫は、鼻腔内の正常組織の異常な増殖、誤った結合および配置によって引き起こされる良性の発達性病変です。これらの臓器組織の数、構造、成熟度の無秩序な変化は、人体の発達とともにゆっくりと進行します。

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2. 鼻過誤腫の一般的な種類は何ですか?

1. 呼吸器上皮腺腫性過誤腫：頭頸部に最も多くみられる過誤腫の一種で、主に呼吸器上皮と腺の過剰な増殖を特徴とします。中高年を中心に成人男性に多く見られ、若年化の傾向が見られます。主に嗅裂領域の鼻中隔粘膜に発生し、表面に粘着性の分泌物が多く付着した、淡赤色でやや硬い腫瘍として現れることが多く、腫瘍組織内の腺の増殖に関係している可能性があります。腫瘍の根は比較的広いことが多いです。腫瘍が成長し続けると、閉塞された嗅溝の面積が大きくなり、鼻づまりや閉塞性嗅覚低下の症状を引き起こしやすくなるだけでなく、周囲の骨が圧迫され、嗅溝の面積が著しく広がります。

2. セロマイシン過誤腫：セロマイシン腺の異常増殖によって形成され、主に鼻中隔または鼻咽頭に発生します。間質に基底膜の肥厚が見られ、免疫組織化学検査ではCK7およびS100陽性を示します。

3. 鼻軟骨性間葉性過誤腫：軟骨性結節と粘液性間質を含み、DICER1遺伝子変異に関連している可能性があり、子供の鼻腔または副鼻腔に発生することが多く、頭蓋底浸潤を伴う場合があります。

3. 鼻過誤腫はなぜ発生するのでしょうか?

現在の研究では、鼻過誤腫の発生は主に以下の側面に関連していることがわかっています。

1. 慢性炎症刺激：長期にわたる炎症により、鼻粘膜の損傷と修復が繰り返され、鼻腺組織の異常な増殖を引き起こす可能性があります。鼻呼吸上皮の腺腫性過誤腫は最も一般的なタイプであり、孤立した腫瘍として現れることもありますが、患者のかなりの割合は、慢性副鼻腔炎、鼻ポリープ、アレルギー性鼻炎などの炎症性疾患、および逆位乳頭腫や悪性腫瘍などの良性および悪性腫瘍も併発しています。研究によると、患者の約50％に副鼻腔炎または鼻ポリープの病歴があり、病気は長期間続くことが分かっています。

2. 解剖学的構造の異常：鼻中隔弯曲による鼻腔狭窄、慢性肥厚性鼻炎、鼻および副鼻腔構造の発達における先天異常、および鼻および副鼻腔手術による構造異常は、局所炎症および腺組織の異常増殖のリスクを高める可能性があります。研究によると、10 年以上の手術歴を持つ患者では鼻過誤腫の発生率が高くなることがわかっています。

3. 免疫関連のメカニズム：臨床的には、アレルギー性鼻炎や喘息に苦しむ患者もいますが、これは鼻腔の局所免疫微小環境におけるサイトカインの放出と関連している可能性があり、腺組織の増殖と基底膜の肥厚を促進し、免疫系が疾患の発生と進行に関与している可能性を示唆しています。

4. 遺伝学と遺伝子異常：現在の研究では、鼻呼吸上皮の腺腫性過誤腫には対立遺伝子欠失があり、その欠失率は一部の低悪性度腺癌の欠失率に近いことがわかっています。鼻軟骨間葉系過誤腫は、DICER1 遺伝子の変異と関連しています。

5. 環境刺激：化学物質（ホルムアルデヒドなど）や大気汚染物質への長期暴露は鼻粘膜の損傷を悪化させ、鼻組織の異常増殖を促進します。これも鼻過誤腫の重要な原因です。

4. 鼻過誤腫の一般的な症状は何ですか?

1. 持続的な鼻づまり

これは最も一般的な症状の 1 つです。患者は片側または両側の鼻づまりを経験する場合があります。腫瘍が大きくなるにつれて、症状は徐々に悪化し、従来の薬物治療（鼻スプレーホルモンなど）にあまり反応しなくなります。

2. 嗅覚障害

患者の約 50% は嗅裂 (嗅神経が分布している領域) から発生した腫瘍を患っており、機械的な閉塞により嗅覚が低下したり完全に失われたりして、嗅覚低下または嗅覚喪失を引き起こします。

3. 鼻水、頭と顔の腫れと痛み

患者は多くの場合、濃い鼻水が出たり、頭や顔が腫れて痛みを感じたりします。これは主に、腫瘍が二次性鼻炎、副鼻腔炎、鼻ポリープを引き起こし、炎症反応を悪化させ、局所組織における粘液分泌を増加させるためです。

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5. 鼻過誤腫はどのような害をもたらすのでしょうか?

鼻過誤腫は良性の腫瘍ですが、適切な時期に診断および治療が行われないと、患者に多くの害を及ぼす可能性があります。

1. 呼吸機能障害

鼻過誤腫の占拠性増殖により、患者は鼻づまりに悩まされる可能性があり、徐々に悪化します。長期にわたる鼻づまりは、患者の正常な呼吸機能に影響を及ぼすだけでなく、睡眠中の呼吸不良による慢性的な低酸素症を引き起こす可能性もあります。長期的には、疲労感、集中力の低下、睡眠障害などの症状が現れるだけでなく、心臓血管系や内分泌系の障害を引き起こし、高血圧、冠状動脈疾患、糖尿病などの全身疾患のリスクが大幅に高まります。

2. 嗅覚の低下

鼻過誤腫は、鼻腔の嗅裂領域に発生することが多いです。腫瘍による閉塞や圧迫により、嗅神経の伝導機能が損なわれます。重症の場合、嗅神経が変性し、嗅覚が完全に回復することが難しく、患者の日常生活の質に重大な影響を及ぼします。

3. 局所的な圧縮と構造的損傷

鼻過誤腫は良性病変ですが、腫瘍が鼻腔の周囲の組織や構造を圧迫し、それに応じた臨床症状を引き起こす可能性があります。例えば、鼻涙管が侵されると流涙が繰り返される可能性があり、腫瘍が外側に成長すると鼻背や顔面の突出が生じ、外見に影響を与える可能性があります。腫瘍が進行すると、鼻腔から頭蓋骨に広がる可能性があり、頭蓋内感染や頭蓋内圧亢進のリスクが高まるだけでなく、手術の難易度も高まります。

4. 副鼻腔感染症のリスク

鼻過誤腫が副鼻腔の開口部を塞ぐと、慢性副鼻腔炎や鼻茸などの二次疾患を引き起こし、局所の炎症反応を悪化させ、複数の疾患が相互に影響を及ぼして悪循環を形成し、共同して疾患の発症を促進し、患者の生活の質をさらに低下させる可能性があります。

5. 出血の危険性

鼻過誤腫の表面には粘膜血管が豊富に存在し、摩擦や炎症により簡単に破裂し、鼻血を繰り返したり、粘液に血が混じったりすることがあります。

まとめると、鼻過誤腫は臨床現場では過小評価され、軽視されがちな疾患であり、この疾患を正しく理解し、治療することが非常に重要です。この記事が、皆様が鼻過誤腫をよりよく理解し、理解を深め、向上するのに役立つことを願っています。鼻づまりや嗅覚障害などの症状が起こった場合、特に薬物治療が効かない場合は、診断の見逃しや最適な治療時期の遅れを防ぐために、速やかに医師の診察を受け、必要に応じて鼻内視鏡検査や副鼻腔CT検査を受ける必要があります。