早期の警告サインに注意し、糖尿病性ケトアシドーシスを早期に予防しましょう

これは大易小虎の第4953番目の記事です

我が国は糖尿病罹患率の高い国として、近年、各レベルの専門機関や専門家が糖尿病関連の科学教育を重視し、積極的に実施しており、糖尿病の重篤な急性合併症であるケトアシドーシスに対する患者やその家族の認識が高まっています。それを個人的に経験した人は、この臨床症候群の深刻さを深く理解しています。糖尿病患者やその家族の多くが、ケトアシドーシスが発生する前、または初期段階でそのリスクと兆候を認識し、予防措置を講じたり早期に治療を受けたりすることができれば、より良い予後を達成することができます。糖尿病性ケトアシドーシスの警告サインには、身体的不快感反応のほか、この緊急事態を引き起こす可能性のある危険因子や主要指標の傾向の変化が含まれます。

1. 関連する症状や危険因子が現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける

ケトン体を構成する成分の大部分は酸性物質です（詳細については、記事の最後にある「ナレッジリンク」を参照してください）。そのため、人体の中で短期間に大量のケトン体が生成され、時間内に代謝できない場合、体内環境の酸塩基バランスに影響を与え、程度の差はあれ代謝性アシドーシス、つまりケトアシドーシスを引き起こします。体内のケトン体の蓄積が酸塩基バランスを崩すレベルに達していない場合、それはケトーシスです。糖尿病患者がケトーシスまたはケトアシドーシスを発症すると、体から送られる信号には、頻尿、多尿、喉の渇きと多飲、労作、腹痛、イライラ、腐ったリンゴのような息の臭い、さらには昏睡までの意識の変化などがあります。

これらの身体的不快感反応に加えて、糖尿病患者におけるケトアシドーシスの危険因子となる状況がいくつかあります。不規則または制御されていない食事、長時間の空腹後の大量の炭水化物の摂取、大量のアルコールの摂取、長期にわたる激しい運動、過度の疲労、重度の労働および休息障害、重度の否定的な感情刺激または継続的な高緊張/高ストレス、妊娠、急性症状または疾患（重度の嘔吐、頻繁な下痢、重度の感染症、急性心血管疾患および脳血管疾患など）、手術、血糖コントロール不良、インスリン製剤の不適切な使用（恣意的な中止、用量の減量など）などです。

糖尿病患者が上記の症状、兆候、またはリスクの兆候を発症した場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。救急科や内分泌科の専門医は、血糖値、血中ケトン体／尿中ケトン体の検査結果に基づき、血液pH、重炭酸イオン濃度／二酸化炭素結合能、尿素、クレアチニン、カリウムイオン濃度、ナトリウムイオン濃度などの関連する血液生化学指標と組み合わせて、ケトーシス／ケトアシドーシスまたは糖尿病のその他の急性合併症が存在するかどうかを総合的に評価し、適切な治療措置を講じる必要があります。医療スタッフは、患者の糖尿病性ケトアシドーシスの重症度やケトーシスからアシドーシスへの進行リスクに応じて、十分な水分補給、少量のインスリンの連続的または断続的な補充、アルカリ補給、電解質不均衡の是正、誘発因子の制御を行い、体内の代謝障害を徐々に是正し、ショックや臓器不全などのより重大な合併症のさらなる発生を防ぎます。これまで糖尿病と診断されたことがない人でも、上記の警告サインが現れた場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があることに留意してください。多くの糖尿病患者は、自分がすでに病気になっていることに気付いておらず、最初に発見され診断された時点ですでに糖尿病性ケトアシドーシスとして現れています。

2. 糖尿病患者は、リスクを早期に検出するために、自宅で定期的に血中ケトン値をモニタリングすることが推奨されます。

現在、市販されている多くの携帯型指血糖値測定器には、β-ヒドロキシ酪酸を検出する機能も備わっています（詳細については、記事末尾の「ナレッジリンク」を参照してください）。機器を血中ケトン検出機能に切り替え、対応するβ-ヒドロキシ酪酸テストストリップを使用するだけで、指から血液を採取してテスト結果を得ることができます。血中ケトン体と血糖値の動態を定期的に自宅でモニタリングすることで、身体の不快反応だけに頼るのではなく、糖尿病性ケトアシドーシスやケトアシドーシスのリスクを早期に検出し、関連するリスク要因の制御を組み合わせることで、合併症の進行をタイムリーに阻止することができます。 β-ヒドロキシ酪酸 ≥ 0.6mmol/L は血中ケトン体陽性です。 β-ヒドロキシ酪酸の複数の検査結果がすべて0.6〜3mmol/Lの場合、任意の血糖値が11.1mmol/Lを超えない場合、アシドーシスはまだ発症していないものの、ケトー​​シスの考えられる原因（上記のリスク要因）を積極的に見つけて修正する必要があります。血糖値が11.1mmol/L以上の状態が複数回続くと、アシドーシスのリスクがさらに高まり、軽度のアシドーシスも発生しています（身体の反応がまだ明らかでなくても）。現時点では、できるだけ病院に行き、関連する検査を受け、血糖値とケトーシスをコントロールするための解決策を探す必要があります。定期的な在宅モニタリング中に血糖値が繰り返し13.9mmol/L以上、β-ヒドロキシ酪酸が3.0mmol/L以上になった場合は、ケトアシドーシスまたは高浸透圧状態になる可能性が高いため、適切な検査と診断および治療措置をさらに改善するために、早めに病院に行く必要があります。

SGLT-2阻害薬（ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジンなど）などの新しい経口血糖降下薬の普及により（詳細は記事末尾の「ナレッジリンク」を参照）、血糖値が13.9mmol/L未満であっても、血中ケトン体が上昇するとケトアシドーシスが発生する場合があることに注意する必要がある。このまれな状況は、このタイプの血糖降下薬の特性と、水分摂取不足、水分喪失の増加、厳格な低炭水化物食、激しい運動、手術、尿路感染症などの要因に関連しています。血中ケトン体を自宅でモニタリングすることで、低血糖のために見落とされがちなケトアシドーシスを検出する時間枠を早め、深刻な合併症のリスクを減らすことができます。

ナレッジリンク

① ケトン体とケトアシドーシス

これらにはアセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンが含まれており、これらは肝臓で代謝された後の血液中の遊離脂肪酸の生成物です。特に細胞が十分なグルコースを得られない場合、細胞によってさらに利用される可能性があります。ケトン体は細胞にとって重要なエネルギー源となります。細胞によって使われなかったケトン体は尿とともに体外に排出されます。人体の代謝状態が正常な場合、生成されるケトン体の量は多くなく、そのほとんどは細胞によってさらに利用され分解されるため、尿中に排泄されるケトン体の量は非常に少ないです。さまざまな原因でケトン体が過剰に生成されると、尿中のケトン体もそれに応じて増加し、検出されるようになります。ケトン体を構成する3つの成分のうち、約98%はアセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸で、いずれも酸性物質です。そのため、体内のケトン体の蓄積が増加し続けると、体内で酸塩基の不均衡を引き起こし、アシドーシスを引き起こします。

②β-ヒドロキシ酪酸

通常の状況下では、β-ヒドロキシ酪酸はさらにアセト酢酸に変換され、その比率は約2〜3：1です。しかし、病的な状態では、β-ヒドロキシ酪酸からアセト酢酸への変換が阻害され、2つの比率が16:1に増加します。したがって、血中β-ヒドロキシ酪酸濃度を検出することで、病状の悪化または改善をよりよく反映することができます。しかし、通常の方法で測定される血中ケトン体にはアセト酢酸とアセトンしか含まれず、β-ヒドロキシ酪酸を特異的に検出する方法と機器はより高い応用価値を持っています。

SGLT-2阻害剤

すなわち、ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害剤であり、一般的に使用されるものとしては、ダパグリフロジン、エンパグリフロジン、カナグリフロジンなどがあり、尿からのグルコースの排泄を促進することで血糖値を下げるとともに、ナトリウムイオンの排泄を促進し、より多くの水分を奪います。したがって、このタイプの薬を使用する場合は、尿量の増加によって脱水症状が起こらないように十分な水を飲む必要があります。このタイプの薬を服用中に体液が不足し、ケトン体生成を増加させる要因がある場合、尿中へのケトン体の排泄が阻害される可能性があります。血糖値は安全な範囲内でコントロールできますが、ケトアシドーシスが発生する可能性があります。

著者: 上海中医薬大学付属曙光病院

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