脊髄損傷は回復不可能なため、病院前救急治療を念頭に置く必要がある

脊髄損傷（SCI）とは、さまざまな原因により脊柱管内の神経構造（脊髄、神経根、馬尾を含む）が損傷し、損傷レベル以下で感覚、運動、反射、排尿、排便の機能障害が生じることを指します。脊髄損傷は重篤かつ極めて重大な障害であり、交通事故や建設現場の事故でますます多く発生しています。近年、世界中のSCI患者数は2,704万人に達し、そのうち米国のSCI患者総数は25万人から36万8,000人であり、中国のSCI患者数は100万人を超えています。世界中で脊髄損傷の発生率が徐々に増加しています。

脊髄損傷の重症度と複雑さにより、効果的な入院前応急処置は患者の生命の安全を確保し、患者の残存脊髄機能を保護し、最適な治療時間の遅延を回避し、その後の治療のための良好な基礎を築くことができます。

1992 年に、米国脊髄損傷協会 (ASIA) が初めて脊髄損傷における神経機能の分類の基準を開発しました。この基準は2000年に臨床応用に基づいて改訂され、現在では国際的に広く使用されている脊髄損傷分類基準となっています。

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脊髄損傷の分類

脊髄損傷は完全脊髄損傷と不完全脊髄損傷に分けられます。

1.完全な脊髄損傷とは、患者が損傷レベル以下の感覚機能または運動機能をある程度保持できることを意味します。これらのセグメントは、対応する感覚機能または運動機能の部分的保持領域 (ZPP) です。

2.不完全脊髄損傷には、次のような一般的な臨床症候群を含むいくつかの特殊な症状があります。

1) ヘミコード症候群

2) 中心脊髄症候群

3) 前部脊髄症候群

4) 後脊髄症候群

5) 脊髄円錐症候群

6) 馬尾症候群

7) 脊髄脳震盪

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患者が事故に遭い、脊髄損傷が疑われる場合、どうすればよいでしょうか?現場での注意事項は何ですか？

脊髄損傷の臨床治療の原則は、患者の生命を救い、合併症を予防・治療し、さまざまな方法（医学、工学、教育）を適用して残存するすべての機能（自律機能や反射機能を含む）を最大限に活用し、患者が可能な限り短い時間で自立した生活を再開し社会復帰できるようにする、つまり完全に回復することです。

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脊髄損傷後の応急処置の重要性

脊髄損傷患者にとって、治療の応急処置段階は非常に重要です。まず第一に、応急処置が正確かつタイムリーであるかどうかは、患者の予後に影響します。第二に、外科手術またはその他の診断および治療法。不完全脊髄損傷の患者は、不適切な応急処置により完全脊髄損傷に進行し、脊髄機能の回復の可能性を失う可能性があります。完全な脊髄損傷を負った患者は、不適切な応急処置により脊髄損傷レベルが上昇する可能性があります。これは、患者のリハビリ目標が大幅に減少し、障害の程度が大幅に増加することを意味します。

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病院前救急医療の重要性

病院前救急医療とは、負傷現場および負傷時から入院時までの病院への搬送中に患者を診断し治療することを指します。病院前救急医療は脊髄損傷の緊急治療の重要な段階です。受傷後1年以内に死亡した脊髄損傷患者のうち、 90%は現場での搬送中に死亡し、患者の23～26%は病院前救急治療中に脊髄損傷が著しく悪化した。したがって、病院前救急医療における草の根レベルの人材の教育、広報、訓練を強化することが特に重要です。

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負傷後の治療

まず、患者が脊髄損傷および致命的な複雑損傷を患っているかどうかを判断する必要があります。患者の心肺機能が良好でバイタルサインも安定している場合は、脊髄損傷があるかどうかを判断するためにさらに検査を行うことができます。検査中は脊椎を安定させ、患者の動きをできるだけ避ける必要があります。

脊髄損傷の患者は、脊髄損傷が疑われる場合は直ちに固定する必要があります。患者の生命が危険にさらされている場合は、直ちに現場から退避させる必要があります。ブレーキ位置には 2 つのオプションがあります。 1 つは、動作中に脊髄がさらに損傷するのを防ぐために、損傷後に体位を維持することです。もう1つはニュートラルポジションブレーキ、つまり仰向けブレーキで、これは従来のブレーキ方法です。中立位に変更する場合は、患者の痛みや神経損傷の悪化がないか観察し、無理に体位を変えないようにしてください。条件が許せば、脊椎固定プレートやカラーなどのブレーキ装置を使用することができます。ブレーキがない場合は、背骨を安定させるために正しい持ち運び方法を採用する必要があります。

脊髄損傷患者を3人で運ぶ方法

脊髄損傷患者を4人が協力して運ぶ様子

輸送中の注意事項

脊髄損傷の可能性がある患者を予備診断した後、院外救急治療の最終段階は、確実に患者を固定し、現場から移動させた後、病院に搬送することです。脊髄損傷を治療できる最寄りの病院を選択し、時間の浪費や治療の遅れを避けるために患者を他の病院に定期的に転送しないでください。

幸運を呼ぶヒント

脊髄損傷は回復不可能なため、病院前救急治療を念頭に置く必要がある

命を救うことが最優先であり、緊急治療に注意を払う必要がある

引きずったり保持したりすることは不可能であり、頭、首、胴体を固定する必要がある

保護ブレーキは最も重要であり、命を救うためには一秒一秒が重要です

終わり

著者: Wei Meng、Liu Wenlan、Gao Caiping 上海同済大学付属揚志リハビリテーション病院 (上海サンシャインリハビリテーションセンター)

審査委員長：上海同済大学付属楊志リハビリテーション病院、中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会副委員長、翟華氏