慢性副鼻腔炎を理解して、鼻腔を守る戦いに勝ちましょう！

著者: 夏嬌、首都医科大学北京友誼病院副主任医師

査読者: 劉宇和、首都医科大学北京友誼病院主任医師

慢性副鼻腔炎と聞いて、何を思い浮かべますか?それは、長引く頭痛、決して吹き飛ばすことのできない膿の詰まった鼻水、または繰り返す鼻づまりと徐々に失われていく嗅覚でしょうか?この記事では、何百万人もの人々を悩ませているこの病気についてより深く理解し、科学的な対策を説明します。

副鼻腔を再考する：頭蓋骨内の多機能空調室

いわゆる「副鼻腔」とは空洞のことです。副鼻腔は、鼻腔につながる頭蓋骨内の空洞です。かつては鼻腔の付属器官と考えられていたため、副鼻腔とも呼ばれていました。人間には、眉弓の奥にある前頭洞、眼窩の間にある篩骨洞、眼窩の下にある上顎洞、眼球の奥にある蝶形骨洞の計 4 対 8 つの副鼻腔があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

副鼻腔は頭蓋骨の中に隠されたたくさんの小さな部屋のようなものです。これらの部屋は骨壁に囲まれており、壁紙のような薄い粘膜層で覆われています。各部屋は小さな排水穴を通って鼻腔に排水されます。鼻腔と副鼻腔は上気道の重要な部分です。これらの小さな部屋を侮らないでください。頭部用の多機能空調室です。それらは、頭の重さを大幅に軽減し、発音を増幅および修正し、吸入した空気を加熱および加湿し、激しい衝突の場合には「エアバッグ」として機能して、目や脳などの重要な器官を保護します。

副鼻腔は上気道の一部です。上気道に感染やアレルギー反応が起こると、副鼻腔粘膜が浮腫み、副鼻腔から鼻腔への排出路が塞がれて分泌物がスムーズに排出されなくなり、さらに粘膜が刺激されて浮腫み、さらにはポリープの形成を引き起こします。この悪循環により副鼻腔炎が悪化します。この炎症が3か月以上続く場合は慢性副鼻腔炎です。

副鼻腔炎の4つの主な症状

膿性分泌物：副鼻腔炎の警告サイン

副鼻腔が炎症を起こすと、副鼻腔粘膜が腫れ、大量の炎症性分泌物を分泌します。同時に、多数の免疫細胞が炎症部位に到達します。戦いの余波により、副鼻腔に膿と粘液が蓄積し、副鼻腔の開口部が塞がれます。これらの膿や粘液は、下水道に溜まった汚水のようにスムーズに排出することができず、鼻腔内には常に粘液が溜まった状態になります。患者によっては、粘液が喉に逆流し、異物があるかのような不快感を感じることがあります。

頭痛：ストレスの変化のバロメーター

副鼻腔炎では、副鼻腔の開口部が塞がれ、副鼻腔内に膿と粘液が蓄積します。副鼻腔内の圧力が次第に高くなり、副鼻腔壁粘膜の神経終末が刺激され、痛みが生じます。頭痛は副鼻腔圧が高いときだけ起こるのではありません。副鼻腔の開口部が塞がれると、副鼻腔内のガス交換が完全に停止し、副鼻腔内の膿や粘液が重力の作用でゆっくりと排出され、副鼻腔内に徐々に陰圧が形成され、より重篤な真空性頭痛を引き起こします。

体のさまざまな部分の副鼻腔炎はさまざまな場所に痛みを引き起こすため、痛みの場所によって病変の場所もわかります。たとえば、額の痛みは前頭洞炎を示すことが多く、頬の痛みは上顎洞炎を示すことが多く、深い頭痛や後頭部の痛みは蝶形骨洞の病変によって引き起こされる可能性があります。

鼻づまりと嗅覚の低下：副鼻腔炎は鼻腔にも影響を及ぼします

副鼻腔炎から排出される膿は鼻粘膜を刺激し、腫れを引き起こす可能性があります。鼻腔が狭くなり、排出しにくい膿がさらに狭い通路を塞ぐため、鼻づまりは避けられなくなります。重症の場合、副鼻腔の骨壁が大きな圧力を受けて鼻腔内に陥没し、鼻づまりがさらにひどくなります。

私たちの嗅覚は、両目の間の正中線近くにある嗅溝と呼ばれる狭い管の中にあります。膿、腫れた粘膜、さらにはポリープによってこの経路が塞がれると、匂い分子が嗅覚領域に到達できず、嗅覚が著しく低下します。一部の副鼻腔炎の病変は主に嗅覚領域の近くに集中しています。粘膜の重度の腫れは嗅神経の機能障害に直結し、嗅覚はますます著しく低下します。

国境を越えた副鼻腔炎の脅威：感染は眼窩と頭蓋に広がる

副鼻腔、眼窩、頭蓋底は隣接しています。副鼻腔炎が重度の場合、病気が境界を越えて眼窩や頭蓋骨に影響を及ぼす可能性があります。副鼻腔炎は眼窩周囲および眼窩内の感染症を引き起こし、まぶたの腫れや痛み、眼球運動の制限、さらには視力の急激な低下や失明につながることもあります。頭蓋底または脳内で感染症を引き起こし、ひどい頭痛、発熱、吐き気、嘔吐、さらには重要な神経に関わる神経機能障害の症状を引き起こすこともあります。

再発性副鼻腔炎を治す方法はないのでしょうか？

副鼻腔炎が厄介なのは、何度も再発してしまうことが主な理由です。それで、私たちには何もできないのでしょうか?副鼻腔炎を抑えるには、まず再発の原因を突き止めなければなりません。

アデノイド肥大：小児の再発性副鼻腔炎の原因

アデノイドは鼻腔の奥にある鼻咽頭に位置するリンパ組織です。アデノイド肥大は子供の顎顔面領域の発達に影響を及ぼし、「アデノイド顔貌」を引き起こす可能性があると聞いたことがあるでしょう。しかし、そのもう一つの大きな害は、後鼻腔を塞いで、子供に急性副鼻腔炎の発作を繰り返し起こすことです。子どもが風邪をひいたときに膿性の鼻水が出、治るまでに半月かかり、今度は治っても半月以内にまた膿性の鼻水が出るという場合は、親は子どもを連れてアデノイドの検査を受けなければなりません。このような子供にとって、アデノイド切除術は再発性副鼻腔炎を治療する重要な手段です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

歯の感染症：国境を越えた予期せぬ被害

上顎洞と上顎歯槽骨は壁のみで隔てられています。上の歯は上顎洞の底の骨の上に生えます。歯根感染が歯槽骨まで達すると上顎洞炎を引き起こします。このタイプの歯性副鼻腔炎では、明らかな鼻臭が現れることが多いです。副鼻腔炎を治療する際には、感染した歯も同時に治療する必要があります。そうしないと、副鼻腔炎は治癒せず、副鼻腔底骨の破壊がますます深刻になり、口と上顎洞の間に瘻孔が形成されることにもつながります。したがって、耳鼻咽喉科医が歯科での治療を同時に受けることを勧めたとしても、医師が責任逃れをしているとは思わないでください。

真菌感染症：副鼻腔に発生するのは実際には水虫ではない

真菌性副鼻腔炎は副鼻腔内での真菌の増殖によって引き起こされます。このタイプの副鼻腔炎には抗生物質は効果がありません。抗真菌治療のみでは効果がほとんどなく、副作用が顕著になります。副鼻腔炎に対する従来の薬物治療が効果がない、または再発する場合は、副鼻腔 CT スキャンが必要になります。典型的な画像所見により真菌性副鼻腔炎が疑われる患者は、副鼻腔内の真菌の塊を除去する外科的治療を受ける必要があります。

臭い靴下が真菌性副鼻腔炎を引き起こす可能性があるという噂がありますが、実際には、これら2つの病気の原因となる真菌はまったく異なります。私たちが呼吸する空気の中には、真菌の胞子や菌糸が含まれている可能性があります。真菌が副鼻腔に入り込み、時間内に排出されない場合、局所的に定着して病気を引き起こす可能性があります。特に、閉経前後の高齢女性患者や糖尿病患者の場合、副鼻腔の局所環境が真菌の増殖に適しているため、真菌性副鼻腔炎を発症する可能性が高くなります。

構造異常：固有の欠点

副鼻腔は狭い副鼻腔開口部を通じてのみ鼻腔につながっています。患者の鼻腔構造に異常があり、すでに狭い排水路に影響を及ぼすと、再発性副鼻腔炎を引き起こす可能性もあります。鼻中隔が曲がっていたり、中鼻甲介が空洞状に発達したりすると、中鼻道の排水が妨げられたり、篩骨洞の気室が過剰に発達して前頭洞、上顎洞、蝶形骨洞の排水路を塞いだりすることがあります。これらの解剖学的異常を内視鏡で矯正すれば、再発性副鼻腔炎の症状を治すことができます。

アレルギー体質：困難な免疫過剰反応

アレルギー性鼻炎や喘息を伴う副鼻腔炎の患者の場合、感染が再発性炎症の主な原因ではないことがよくあります。これらの患者は、副鼻腔病変内に多数の好酸球が存在することが多く、それが再発しやすい炎症の主な原因となっています。このような患者の場合、手術を行っても炎症の再発を防ぐことはできません。喘息患者が長期にわたる吸入ホルモン治療を必要とするのと同様に、そのような患者は粘膜の炎症を抑えるために長期にわたる鼻スプレーホルモンの使用を必要とすることが多いです。手術の目的は、長期にわたる副鼻腔薬物治療のための経路を提供することです。

近年、精密医療の発展により、オマリズマブ（抗IgE）、デュピルマブ（抗IL-4/IL-13）、メポリズマブ（抗IL-5）に代表される標的生物学的製剤が、鼻茸を伴う難治性慢性副鼻腔炎の患者に新たな希望をもたらしています。現在、これら 3 種類のモノクローナル抗体は、この適応症に対して米国 FDA および欧州 EMA によって承認されています。臨床研究データによると、治療効果は顕著で、患者の約60%～75%で鼻茸の容積が50%以上減少し、嗅覚スコアが2～3レベル上昇し、鼻症状スコア（SNOT-22）が平均30ポイント以上減少しました。我が国の医薬品管理局は、オマリズマブとデュピルマブの鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎という新たな適応症を優先審査リストに追加しており、2026年頃に国内承認が完了する見込みです。

生物学的製剤は病気を効果的にコントロールできますが、このタイプの慢性副鼻腔炎は完全に治癒することはなく、段階的な治療と長期的な管理戦略が必要であることに留意する必要があります。急性期には生物学的製剤と鼻ホルモンショック療法の併用が推奨され、寛解期には維持量を継続し、鼻洗浄などと組み合わせる必要があります。これは、喘息患者の段階的治療と長期管理モデルと同様の論理であり、定期的な鼻内視鏡評価、血清IgEモニタリングと服薬コンプライアンス管理、および医師と患者の協力による個別治療計画の作成を通じてのみ、長期的な安定性と安全性を達成できます。

一般的に、副鼻腔炎は広範囲にわたる疾患の総称です。サブタイプによって治療法や効果は大きく異なります。私たちはそれを過小評価したり恐れたりすべきではありません。科学的な認識と体系的な管理を通じて、頑固な慢性副鼻腔炎に直面しても、新鮮な空気を吸う自由を取り戻すことができます。