尿毒症になったら、治る方法はないのでしょうか？

43歳の李さんは、7年前の健康診断で血圧がわずかに高く、尿タンパク質も増加していることが判明した。当時、彼の腎機能は正常であり、医師は慢性腎炎と診断した。当時は症状が明らかではなかったため、李さんはそれを深刻に受け止めず、正式な治療を受けなかった。 2年前の健康診断では、血中クレアチニンが268μmol/L、血圧が190/120mmHg（25.3/16.0kPa）であることが判明しました。まだ明らかな不快感はなかったので、李さんはそれに注意を払っていませんでした。それ以来、彼は断続的に降圧剤を服用している。彼の血圧は通常(150~170)/(90~100)mmHg[(20.0~22.6)/(12.0~13.3)kPa]です。彼はまた、「腎臓保護」治療のために断続的に漢方薬を服用している。過去 1 か月間で、疲労感、食欲不振、吐き気、嘔吐、全身浮腫、胸の圧迫感、夜間の横臥不能、尿量の減少などの症状がみられました。彼は検査のために病院に行き、血中クレアチニン値が約1000μmol/L、尿素窒素値が38mmol/Lであることが判明しました。医者は彼が尿毒症だと言った。李さんはこれを聞いて衝撃を受けた。彼は、自分があと何日も生きられないだろうと考え、悲観的になり、失望した。それで、尿毒症を治す方法はないのでしょうか?

基礎疾患のコントロールと慢性腎不全の悪化

尿毒症を引き起こす基礎疾患の中には、治療後に回復可能なものもあります。腎臓病が少し改善したとしても、腎機能はさまざまな程度まで改善する可能性があります。例えば、ループス腎炎による尿毒症の場合、腎生検で病変が中等度慢性で活動指数が高いことが示されれば、治療後に腎機能は改善します。

さらに、腎不全を悪化させる特定の可逆的な要因を修正することでも腎機能を改善できます。これらの要因には以下の側面が含まれます。 （１）各種腎炎活動、高血圧、コントロール不良の糖尿病など、腎臓に影響を与える主な疾患が十分にコントロールされていない。 （２）嘔吐、下痢、多量の利尿などによる血液量の不足は、脱水、重度の出血、低血圧などを引き起こす可能性がある。李さんの場合、腎機能が短期的に低下した理由は、嘔吐や下痢による脱水と関係している可能性がある。 （３）コントロールされていない重度の高血圧、特に血圧が180/120mmHg（24.0/16.0kPa）を超えた状態が続く場合。 （4）心不全または重篤な不整脈。 （５）特定の抗生物質、鎮痛剤、造影剤、アリストロキア酸を含む漢方薬などの腎毒性薬剤の使用。 （６）尿路閉塞（尿路結石、前立腺肥大など）。 （７）呼吸器、消化管、尿路、皮膚感染症などの各種感染症。一方では、細菌感染毒素が腎尿細管に直接損傷を与える可能性があります。一方、感染による水分や電解質の障害、循環不全は腎臓へのダメージを悪化させる可能性があります。 （８）高カルシウム血症、高リン血症などの電解質の不均衡。 （９）外傷、大手術などの急性ストレス状態。慢性腎臓病の進行を遅らせる

慢性腎臓病の進行は総合的な治療によって遅らせることができます。

1. 食事療法

（１）低たんぱく食：低たんぱく食は尿毒症の症状を遅らせることができるが、複合αケト酸製剤を補給し、栄養失調を避けるために栄養指標のモニタリングに注意する必要がある。尿毒症と診断されて以来、王おばさんは鶏肉、卵、肉、魚などのタンパク質を豊富に含む食品をほとんど食べなくなり、米や麺類もほとんど食べなくなった。 1ヵ月後に再度検査したところ、血中クレアチニン値は確かに減少していました。王おばさんは大いに励まされ、食生活をコントロールし続けました。しかし、すぐに王おばさんは目に見えて痩せ、体力も著しく衰え、風邪や熱をひくことが多くなりました。その理由は何でしょうか?王おばさんは食事中のタンパク質を制限することで、体内のタンパク質代謝老廃物の生成を減らしましたが、人間の生命活動に必要なタンパク質の合成も減少し、栄養失調と体の抵抗力の低下を招きました。そのため、医師はタンパク質の摂取量を減らしながら、複合α-ケト酸製剤を補給することを勧めました。複合α-ケト酸製剤は人体に入った後、体内の代謝によって生成された老廃アンモニアとの一連の反応を通じてタンパク質を合成し、血液中の尿素窒素のレベルを下げて尿毒症の症状を緩和するだけでなく、タンパク質を補給することで尿毒症患者のより良い栄養状態を維持します。

（２）カロリー摂取：体に十分なカロリーを供給するために十分な炭水化物を摂取すると、カロリーを供給するためのタンパク質の分解が減り、体内のタンパク質貯蔵量の消費が減ります。摂取カロリーは125～146kJ/(kg·日)に維持する必要があります。これらの症状を持つ患者は、タンパク質含有量の少ない小麦粉を摂取することができます。肥満患者は標準体重に達するまで、適切にカロリー制限（上記推奨量と比較して総カロリー摂取量を1046～2092kJ/日削減）を行う必要があります。患者が食べる量を減らす場合は、調理時に砂糖や植物油を加えてカロリー摂取量を補うことができます。

（３）カリウムとナトリウムの補給：患者の浮腫の状態や医療上の必要性に応じて柔軟に調節する必要がある。高カリウム血症が発生した場合、果物や野菜は注意して摂取する必要があり、調理時に大量の水で茹でてカリウムの一部を除去することができます。ナトリウムの摂取量は患者の浮腫の程度によって異なります。ナトリウム貯留がある場合は、塩分の摂取を制限する必要がありますが、「多すぎるのも少なすぎるのも同じくらい悪い」ということに留意する必要があります。尿毒症の患者の中には、どんな料理にも塩や醤油を加えない人もいます。すぐに全身倦怠感、食欲不振、吐き気、眠気などの症状が現れます。病院で検査を受けると、血中ナトリウム濃度が著しく低下していることがわかります。適切な時期に治療しないと、重篤な場合には生命を脅かす可能性があります。

（4）ビタミン摂取：十分なビタミンを摂取するために、適量の新鮮な果物や野菜を食べましょう。

（５）飲料水：乏尿、浮腫、心不全の人は水分摂取を厳しく制限する必要があります。ただし、尿量が1000mlを超え、浮腫がない場合は、水分摂取を制限する必要はありません。

（6）その他の注意事項：高尿酸血症の患者はプリンを多く含む食品の摂取を制限する必要があります。食品中のリンやプリンの含有量を最小限に抑えるために、赤身の肉や鶏肉は食べる前に湯通しするとよいでしょう。血中脂質値が高い患者の場合、調理過程では、さまざまな食品をできるだけ煮たり蒸したりし、炒め物を減らし、揚げ物はできるだけ避ける必要があります。動物の内臓、魚の卵、豚の脳などは食べてはいけません。上記の食事療法計画を使用することで、ほとんどの患者において尿毒症の症状は改善されます。透析を開始した患者は、透析食に切り替える必要があります。

2. 血圧を効果的にコントロールする：血圧は130/85 mmHg（17.3/11.3 kPa）以下に維持する必要があります。アンジオテンシン変換酵素阻害薬および/またはアンジオテンシンI受容体拮抗薬の使用は、糸球体内の高圧を直接低下させ、尿タンパク質を減らし、腎組織細胞の炎症反応および硬化を抑制し、腎機能の低下を遅らせることができるため、推奨されます。これらの薬剤は残存糸球体の過剰濾過状態を低下させ、腎機能のさらなる悪化につながる可能性があるため、腎不全患者がこれらの薬剤を服用する際には特に注意する必要があります。血中クレアチニン値が軽度から中等度（10%～30%）に上昇しますが、薬を中止する必要はありません。血中クレアチニン値がさらに上昇したり、高カリウム血症が起こったりした場合は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシンI受容体拮抗薬の投与を中止し、代わりに他の降圧薬を使用する必要があります。

3. 脂質低下治療：高脂血症の治療は一般的な高脂血症の治療と同じであり、積極的に治療する必要があります。

4. 伝統的な中国医学による治療：伝統的な中国医学は長い歴史と奥深さがあり、腎臓病の治療においてかなりの経験を積んできました。冬虫夏草やダイオウなど、さまざまな漢方薬の腎機能に対する保護効果は世界中で注目を集めています。ルバーブには下剤効果があり、腸の解毒を促進します。冬虫夏草には抗酸化作用があり、腎臓線維症を抑制し、腎臓病の進行を遅らせます。もちろん、漢方薬は完全に無害というわけではありません。研究により、一部の漢方薬には腎毒性があることが確認されています。例えば、ベルギーではかつて「腎臓病の治療に漢方薬が使われたが、その後の研究でそれがアケビの副作用と関係していることが判明した」と報告された。したがって、私たちは科学的に医療を受けるべきであり、病気になったときに慌てて医療を受けることは避け、「民間療法」や「秘伝のレシピ」を盲目的に信じず、薬を安易に使用せず、漢方薬を服用するときは定期的に病院に行って処方箋をもらい、薬を入手する必要があります。

上記の総合的な治療に反応しない、または特定の合併症を発症した尿毒症患者には、腎代替療法が必要になります。