気道異物閉塞：呼吸を守るための緊急ガイド

著者：海軍医科大学付属第一病院主任看護師 陳慧

評者: 海軍医科大学付属第一病院副主任看護師 王秦

海軍医科大学付属第一病院副主任医師、黄海東氏

数人の仲の良い友人が夕食に集まり、おしゃべりしたり笑ったりしながら、ビールを飲んだりザリガニを食べたりしました。この「最高の CP」の嵐は私たちの味覚を席巻し、とても爽快でした!しかし、時には偶然誰かがジョークを言って、おいしい料理をすすりながら大笑いしてしまうこともあります。予想外に、この笑いのせいでザリガニを丸ごと喉に吸い込んでしまいます！最初は何も問題はなく、ザリガニが食道に飲み込まれただけだと思う​​かもしれません。しかし、胸が詰まった感じがして呼吸が苦しくなると、状況が良くないことに気づきます。

これは架空の物語ではありません。病院の救急室には毎日、さまざまな気管異物を患った無数の患者が来院します。食べ物から小さなおもちゃまで、どんな小さな物でも致命的な危険が潜んでいる可能性があります。

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1. 気道異物閉塞とは何ですか?

気道は呼吸器とも呼ばれ、人体におけるガス交換の経路です。気道が何らかの異物によって塞がれることを気道異物閉塞といいます。これは緊急事態であり、すぐに治療しないと、数分以内に窒息したり、死に至ることもあります。

2. 一般的な気道異物とは何ですか?

1. 内因性異物：主に人体から発生し、何らかの原因（嘔吐、気道分泌物など）により気道内に侵入した物質を指し、気管支結石も含まれます。

2. 動物異物：歯、骨、魚の骨など。これらの異物は通常、経口摂取または偶発的な侵入によって気道に入ります。たとえば、食事中に魚の骨が誤って喉に詰まったり、気道に入ったりすることがあります。

3. 植物異物：ピーナッツ、メロンの種、ナッツ類など。この種の異物は、子供や高齢者が誤って吸い込んだり飲み込んだりすることで気道に入り込むことがよくあります。

4. 鉱物異物：金属製品、石、ガラスなど。このタイプの異物による気道粘膜への刺激や反応は通常軽度です。これらは、偶然または意図的に（例えば、自傷行為の結果として）気道に入る可能性があります。

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3. 気道異物閉塞の一般的な原因は何ですか?

1. 子どもの歯は未発達で喉頭反射機能も弱い。

2. 食事中に集中しない（笑ったり、泣いたり、話したり）。

3. 子供が小さな物を口に入れたり、労働者が職業上の習慣により釘やネジなどを口に入れたりするなどの悪い習慣。

4. 意識不明、酒に酔っている、麻酔状態などの場合には、食べ物や入れ歯などが誤って気管に入ってしまうことがあります。

5. 自殺を図ったり精神疾患を患っている人は、故意に口や気道に異物を入れることがあります。

6. 検査、手術、治療中に器具、包帯、組織が誤って口、鼻、喉に挿入されることによる医原性の気道閉塞。

4. 気道内の異物は通常どこに留まるのでしょうか?

気道内で異物が留まる場所は、気道の性質、大きさ、形状、解剖学的特徴に関係します。

1. 鋭利で不規則な異物は声門（喉頭）に留まりやすくなります。

2. 異常な形状をした大きな異物は気管内に留まる可能性が高くなります。

3. 小さな異物は気管支に詰まりやすくなります。

5. 気道異物閉塞の症状は何ですか?

1. 不完全な閉塞

（１）激しい咳：気道が部分的に閉塞すると、患者は激しく咳をすることがあり、その結果、激しい咳が生じることがあります。

（２）喘鳴：咳が止まると、喘鳴のような音が聞こえることがあります。

（３）呼吸困難：軽度の呼吸困難と気道異物感がある。

（4）顔色や皮膚の変化：顔色が青紫色になり、皮膚、爪床、口腔粘膜も青紫色になることがあります。これは酸素不足が原因です。

2. 完全な妨害

（１）呼吸困難：患者は明らかな呼吸困難を経験し、話すことや咳をすることができないという形で現れます。

（２）苦痛の表情：患者は自分の首を手でつまんで「V」の字を作ることがあります。

（３）顔面および皮膚の重度のチアノーゼ：呼吸困難が長時間続くと、顔面および皮膚、特に唇が青くなる重度のチアノーゼを引き起こす可能性があります。

（4）意識喪失と昏睡：閉塞が時間内に解消されない場合、患者はすぐに意識を失い、酸素不足により昏睡に陥ります。

3. その他の一般的な症状

（１）窒息と咳：異物が気道を塞ぐと気管粘膜が刺激され、気管支平滑筋のけいれんを引き起こし、窒息と咳を引き起こします。

（２）不安：異物が気道を長時間塞ぐと気分に影響を及ぼし、不安として現れます。

さらに、気道異物閉塞の患者は、突然の重度の窒息、反射性嘔吐、嗄声などを経験することもあります。

6. 気道異物閉塞を予防するには？

1. 食品の安全性に注意する：細かく刻んだ食べ物を食べ、飲み込みにくい大きな食べ物を飲み込まないようにする。食べ物をゆっくり噛む。食事中に話したり笑ったりしないでください。過度の飲酒は避けてください。

2. 子どもへの特別な監督：子どもがダイニングチェアに座って食事をする習慣を身につけさせ、静かに食事をすることを教え、食事中に走ったり、話したり、笑ったり、注意をそらす可能性のある他の活動を避けます。転倒したときに食べ物が気道に入らないように、子供が口の中に食べ物を入れたまま歩いたり、走ったり、遊んだりしないようにしてください。小さなおもちゃ、コイン、ナッツなど、吸い込みやすい異物は適切に保管し、お子様の手の届かない場所に保管してください。

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3. 口腔衛生の維持：定期的に歯を磨き、口をすすいでください。良好な口腔衛生習慣は、口内の細菌や食べ物の残骸を減らし、気道異物閉塞のリスクを軽減するのに役立ちます。

4. 危険な行為を避ける: 気道異物閉塞のリスクが増大しないように、風船を飲み込んだり、大きな食べ物を噛んだりするなどの危険な行為は行わないでください。

5. 応急処置のスキルを学ぶ: 気道異物閉塞に対処するために不可欠なハイムリック法などの正しい応急処置のスキルを理解し、習得します。

6. 定期的な身体検査：気道異物閉塞のリスクを高める可能性のある口腔疾患、呼吸器疾患などの潜在的な健康上の問題を検出するのに役立ちます。

7. 安全な食器を使用する：壊れにくいスプーンや箸など、子供や高齢者など間違いを犯しやすい人に適した安全な食器を選び、誤って異物を飲み込む可能性を減らします。

8. 窒息に対する応急処置を実施する: 腹部への衝撃や胸部圧迫など、窒息に対する正しい応急処置の手順を​​習得し、緊急時には直ちに救助を行います。

9. 肺機能の運動を定期的に行う：呼吸筋の強化、ガス交換効率の向上、気道異物閉塞のリスクの軽減に役立ちます。

10. 人工呼吸器を使用する: 睡眠時無呼吸症やその他の呼吸障害のある人は、睡眠中に嚥下反射が弱まることで食物が気管に入るのを防ぐために、医師の指導の下でカスタマイズされた人工呼吸器を使用する必要があります。

7. 気道異物閉塞の場合、どのように応急処置を行えばよいですか?

1. 背部打診法：意識がはっきりしており、気道閉塞が重篤な患者に適しています。救助者は患者の片側、患者の背中に少し近づいて立ち、片方の手で患者の胸を支え、患者が前に傾くようにし、もう一方の手の付け根を使って患者の肩甲骨を5回強く叩きます。

2. 腹部衝撃法（ハイムリック法）：患者は立っているか座っている状態で、救助者は患者の後ろに立ち、両腕を患者の腰に回して、頭を前に出して体を曲げるように指示します。救助者は片手で拳を握り、拳の親指側を患者の剣状突起とへその間にしっかりと押し付け、もう一方の手でその拳を持ち、内側と上方に素早く力強く衝撃を与えます。 5回繰り返します。閉塞が解消されない場合は、5 回交互に背面打撃を続けます。

3. 自助法：患者は片手で握りこぶしを作り、握りこぶしの親指を腹部のへその上の水平2本の指の位置に押し付けます。もう一方の手で拳をしっかりと握り、力を入れて上向きと内側に 5 回押します。気道内の異物が除去されるまで、この操作を数回繰り返します。

4. 特別なグループに対する応急処置：妊婦や肥満の人の場合、腹部衝撃法は使用しないでください。胸部衝撃法が使用可能です。手法は腹圧法と同じですが、親指を胸骨の中央に置き、肋骨縁と剣状突起を避けるように注意します。

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不幸にして気道閉塞が起こった場合は、落ち着いて適切な応急処置を講じる必要があります。これらの対策が効果がない場合には、直ちに病院の救急科に行き、呼吸器内視鏡介入治療を行って気道異物閉塞を速やかに解除してください。

8. 気道異物閉塞に対する呼吸器内視鏡介入治療とは何ですか?

介入療法は、手術によって病変を露出させることなく、血管、皮膚上の小さな経路、または人体の既存の経路を通じて画像機器のガイド下で病変の局所生検と治療を行う、低侵襲の治療法です。気道異物閉塞の場合、介入治療は主に自然腔（鼻腔や口腔など）から気道に入り、異物を直接処理します。

1. 呼吸器内視鏡介入療法の方法

（１）異物除去のための気管支鏡検査

√ 動作原理: 気管支鏡を通して気道内の異物を直接観察し、除去します。

√ 適用可能な状況: 位置特定が困難な、または複雑な気道異物閉塞状況を診断および治療するために使用されます。

√利点: 異物の位置を直接観察し、正確に除去できます。

（２）硬性気管支鏡検査

√手術原理：手術は硬性気管支鏡を使用して行われ、さまざまな技術（凍結融解、凍結切開、高周波スネア、高周波電気手術装置、アルゴンガスナイフなど）と組み合わせて異物の切除または除去を行うことができます。

√ 適用可能な状況: 気道腫瘍閉塞や腫瘍などの複雑な状況に適用できます。

√利点: 柔軟な操作が可能で、さまざまな複雑な気道閉塞状況に対応できます。

（３）気道ステント留置術

√ 動作原理: ステントは気道内に埋め込まれ、狭くなったり閉塞したりした気道をサポートします。

√ 適用状況：気道狭窄、虚脱などによる閉塞に適用。

√利点: 気道の開存性を素早く回復し、患者の症状を緩和できます。

2. 呼吸器内視鏡治療後の注意事項

（１）呼吸器内視鏡介入治療後、患者は２時間は飲食を控えるべきである。温かくて柔らかい食べ物を食べさせて、窒息や咳などの不快感がないかどうかを観察することをお勧めします。

（２）呼吸を注意深く観察し、呼吸困難、胸の圧迫感、胸痛などの症状がないか確認する。

（３）必要に応じて医師の指示に従って抗生物質やその他の薬を服用してください。

（4）医師の指示に従って、1ヵ月後に胸部CTスキャンと電子気管支鏡検査を受ける。

（５）悪い行動や食習慣はすぐに直し、食事中に話したり遊んだりしないでください。

3. 呼吸器内視鏡介入治療の効果

呼吸器内視鏡介入療法は気道異物閉塞の治療に非常に効果的であり、閉塞を迅速に緩和し、患者の呼吸機能を回復させることができます。同時に、呼吸器内視鏡介入療法は外傷が少なく、回復が早いという利点があり、患者の生活の質を向上させる上で大きな意義があります。