凝固機能を調べるときは絶食が必要ですか？何に注意すればいいでしょうか？

著者：崔偉、中国医学科学院癌病院研究員

査読者: ドゥアン・ヤンロン、首都医科大学北京小児病院主任医師

私たちは皆、人生においてそのような経験をします。誤って手を切ると、出血しますが、しばらくすると出血は止まります。

1. 引っかいたあとしばらくすると皮膚が固くなるのはなぜですか?

止血のプロセスは単純に見えますが、実際には体内で一連の反応が起こります。専門的に言えば、止血のプロセスは 2 つの部分に分かれています。最初の部分は一次止血であり、2 番目の部分は二次止血です。

一次止血の責任者は誰ですか?通常、これらは血管と血小板です。出血は血管が損傷されることによって起こります。このとき、まず血管が収縮し始め、その収縮によって傷口が小さくなり、局所の血流が遅くなります。このとき、血小板は傷口付近に付着して凝集し、小さな血小板血栓を形成し、損傷した血管を塞ぐことで一次止血の効果が得られます。

一次止血はある程度効果を発揮しましたが、形成された血小板血栓は安定していません。さらなる出血を防ぐために、同時に体内の凝固因子が活性化されます。一連の複雑な凝固経路を経て、最終的にトロンビンが活性化され、可溶性フィブリノーゲンが不溶性フィブリンに変換されます。これらの繊維状のフィブリンは血小板血栓の周りに巻き付いて、血栓をより安定させます。このステップは二次止血と呼ばれます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

一次止血と二次止血の後、局所の血管損傷は確実に安定して遮断され、出血は止まります。つまり、小さな傷の場合、出血から止血までの間に、実際に多くの内部反応が起こることがわかります。

2. 凝固機能が正常かどうか確認するにはどうすればいいですか？

凝固プロセスでは、体内の 2 つのシステムが活性化されます。1 つは凝固および抗凝固システム、もう 1 つは線溶および抗線溶システムです。

これらのシステムでは、プロトロンビン時間 (PT)、活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT)、トロンビン時間 (TT)、フィブリノーゲン含有量 (FIB)、D-ダイマー (D-Dimer)、フィブリノーゲン分解産物 (FDP) などのいくつかの指標が臨床的に検査され、これらはしばしば 6 つの凝固項目と呼ばれています。

病院によっては、PT、APTT、TT、FIBの定期検査であるFDPとDダイマーを除いた凝固4項目も検査することがあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

3. 凝固機能を調べるために採血する場合、絶食したり抗凝固剤の服用を中止したりする必要がありますか?

一般的に、凝固機能検査はできるだけ空腹時に行うことが推奨されます。なぜ？

食後に採血すると血液中に脂質粒子が多くなり、凝固機能の検査結果に影響を及ぼす可能性があるため、脂質粒子の影響を最小限に抑えるために、凝固機能検査の採血は空腹時に行うことを推奨します。特に、すでに血中脂質値が高い患者の場合、検査のために空腹時の血液サンプルを採取する必要があります。

採血前に抗凝固剤の服用を中止するかどうかは状況によって異なります。抗凝固剤を長期服用している患者さんの場合、凝固機能検査を行うと凝固時間が延長していることが判明することがあります。服用する薬剤の種類によっては、PT、APTT、TT の延長など、さまざまな凝固項目の異常として現れることがあります。抗凝固薬を中止せずに手術を受けると、術中および術後に出血が起こる可能性が高くなります。この患者が抗凝固薬の服用を中止せずに凝固機能検査のために採血を受けた場合、医師は患者の凝固機能の状態を誤って判断する可能性があります。

したがって、手術が必要な患者の場合、抗凝固薬の状況をタイムリーに医師に伝え、医師の指示に従って抗凝固薬の服用を中止し、その後凝固機能検査を行うことをお勧めします。これにより、医師は患者の実際の凝固機能を判断し、次の治療計画を決定するのに役立ちます。

しかし、抗凝固薬の抗凝固効果をモニタリングし、薬剤の選択と投与量が適切かどうかを確認するために凝固機能検査が使用される場合もあります。このとき、薬剤を中止する必要はありません。なぜなら、このとき理解する必要があるのは、薬剤が体内で安定した状態に達したときの凝固機能の状態だからです。凝固時間が長くなる場合は、薬剤の過剰投与の可能性があります。凝固時間が短すぎる場合は、薬剤の投与量が不足している可能性があり、医師は薬剤を適切に調整する必要があります。

4. 頻繁に鼻血が出るのは、血液凝固に問題がある兆候でしょうか?

臨床的な観点から見ると、体の凝固機能障害によって引き起こされる鼻血は非常に一般的な現象です。例えば、白血病の患者は鼻血という現象を経験することがあります。

しかし、場合によっては、鼻血は体全体の凝固異常とはほとんど関係がないこともあります。例えば、先天性の鼻中隔湾曲症、鼻の構造変化のある患者、アレルギー性鼻炎の患者も、頻繁に鼻血を経験する可能性があります。