「筋肉」は減らない、「筋肉」を減らさないための鍵は…

「老後のスリムな体はお金よりも価値がある」ということわざがありますが、「老後もスリムである」ということは「老後も長生きする」ということなのでしょうか？

実際にはそうではありません。痩せるということは、筋肉が衰え、筋力が弱まることを意味します。手足が柔らかく細くなり、腰や腹部に脂肪が蓄積すると、体はますます疲れやすくなり、歩くことや物を持ち上げることもできなくなることが多くなります。一番困るのは、どんどん病気になってしまうことです。現時点では、「筋肉」の健康上の脅威であるサルコペニアに注意する必要があります。

では、サルコペニアとは何でしょうか。なぜ起こるのでしょうか。また、どのように治療し、予防できるのでしょうか。

サルコペニアとは何ですか？

サルコペニアは筋肉減少症（サルコペニア）としても知られ、臨床的には「骨格筋の老化」または「サルコペニア」と呼ばれます。加齢による骨格筋量や筋力の低下を指します。有病率は8.9%～38.8%です。女性よりも男性に多く見られ、発症年齢は60歳以上がほとんどで、発症率は加齢とともに大幅に増加します。

臨床症状は特異性に欠けることが多く、一般的な症状としては、筋力低下、手足の細さと弱さ、転倒しやすい、歩行が遅い、歩行困難などがあります。

サルコペニアはどのように引き起こされるのでしょうか?

主な要因

加齢により体内のホルモンレベル（テストステロン、エストロゲン、成長ホルモン、IGF-1）が低下し、筋肉タンパク質の合成が低下し、α運動ニューロンの数が減少し、II型筋線維が減衰し、ミトコンドリアの機能不全と酸化損傷が発生し、骨格筋細胞のアポトーシスが増加し、衛星細胞の数とその再生能力が低下し、炎症性サイトカインが増加します。

二次的要因

① 栄養失調

食事によるエネルギー、タンパク質、ビタミンの摂取不足、不適切な体重減少などにより、体は筋肉タンパク質の蓄えを動員し、筋肉の合成速度が低下し、分解速度が増加し、筋肉の萎縮につながります。

②病気の状態

慢性炎症性疾患、腫瘍、内分泌疾患、または慢性心臓、肺、腎臓などの疾患は、タンパク質の分解と消費、筋肉の異化を促進し、筋肉の減少を引き起こします。

③ 不健康な生活習慣

運動不足: 長期間のベッドでの安静、動けない状態、長時間の座りっぱなし、運動不足はインスリン抵抗性を引き起こし、筋肉の減少を加速させる可能性があります。

アルコール依存症: 長期にわたるアルコール摂取は、II 型筋線維 (速筋) の萎縮につながる可能性があります。

喫煙：タバコはタンパク質の合成を減らし、タンパク質の分解を促進します。

サルコペニアの危険性は何ですか?

運動能力の低下

筋肉が減少して筋力が低下すると、体が弱くなり、座る、歩く、物を持ち上げる、登るなどの日常的な動作が困難になります。徐々に、歩行が不安定になったり、ベッドから起き上がるのが困難になったり、直立不動などの症状が現れます。

外傷リスクの増加

サルコペニアは骨粗鬆症と併発することが多いです。筋肉が衰えると、運動能力やバランス能力が低下し、転倒や骨折が起きやすくなります。

ストレスの多い出来事に抵抗し対処する能力が低い

小さな有害事象がドミノ効果を引き起こす可能性があります。サルコペニアを患う高齢者は転倒しやすく、転倒後に骨折につながります。治療には入院が必要であり、入院中および入院後に四肢を固定すると、高齢者の筋萎縮がさらに進み、身体機能が低下します。これは社会や家族の介護負担や医療費の増加につながるだけでなく、生活の質にも深刻な影響を与え、高齢者の寿命を縮めることにもつながります。

免疫力の低下

筋肉量が 10% 減少すると免疫機能が低下し、感染のリスクが高まります。筋肉量が 20% 減少すると、衰弱、日常生活を送る能力の低下、傷の治癒の遅れ、感染症につながります。筋肉量が 30% 減少すると、自力で座ることが困難になり、褥瘡が発生しやすくなり、障害を引き起こす可能性もあります。筋肉量が 40% 減少すると、肺炎による死亡などのリスクが大幅に高まります。

内分泌および代謝障害

筋肉が減少すると、体のインスリン感受性が低下し、インスリン抵抗性が生じます。同時に、筋肉の減少は体内の脂質バランスに影響を与え、基礎代謝率を低下させ、脂肪の蓄積や代謝障害を引き起こします。

サルコペニアを素早く検査するにはどうすればいいですか?

ふくらはぎの周囲

非伸縮性の巻尺を使用して、両側のふくらはぎの最大周囲長を測定します。男性では34cm未満、女性では33cm未満の場合は異常とみなされます。

巻尺がない場合は、「リングテスト」を使用してテストできます。つまり、両手の親指と人差し指を使用して、利き手ではないふくらはぎの最も太い部分を囲みます。手の周囲がふくらはぎの周囲とちょうど同じかそれより大きい場合、サルコペニアのリスクが高くなります。

アンケートに答える

サルコペニアにはどのような検査が必要ですか?

筋肉量の評価

①二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）は広く使用されており、筋肉量を測定するためのゴールドスタンダードです。 DXA値は、男性では7.0 kg/m2未満、女性では5.4 kg/m2未満の場合、異常です。

② 生体電気インピーダンス分析（BIA）技術は操作が簡単で便利であり、大規模な集団スクリーニングによく使用されます。 BIAは、男性では7.0 kg/m2未満、女性では5.7 kg/m2未満の場合、異常です。

筋力評価

握力計は、上肢の握力を測定するために最も一般的に使用される方法であり、評価と診断のための推奨される指標でもあります。男性の体重が28kg未満、女性の体重が18kg未満の場合、異常です。

身体機能評価

6mの歩行速度は測定が容易で、身体機能を評価する最も一般的に使用される方法です。スピードが速いほど、体力レベルが高くなります。歩行速度が1.0m/s未満の場合、異常です。

検査結果が1+2、1+3、1+2+3の場合、サルコペニアと診断されます。

サルコペニアの治療

01栄養サポート

主な目的は、筋肉タンパク質の合成を促進し、筋肉量の増加と維持のために十分なエネルギーとタンパク質を摂取することです。

02運動介入

運動をすると筋肉量と筋力が大幅に増加します。

①抵抗運動（ゴムバンドを引く、ダンベルやミネラルウォーターのボトルを持ち上げるなど）は、運動介入の基礎であり、中核となる部分です。徐々に運動強度を上げていくのが特徴です。タイプIとタイプIIの筋線維の断面積を増やすことで、全身の筋肉量を高め、身体機能や歩行速度を向上させます。

②有酸素運動（ジョギング、早歩き、水泳など）は、ミトコンドリアの代謝と発現を改善することで筋力と全体的な筋肉の協調性を高め、心肺機能と運動性を高め、持久力を高め、代謝性疾患のリスクを減らし、体脂肪率を減らし、免疫力を高め、身体の適応力を高めます。

③バランストレーニングは、日常生活や活動において患者の体の安定性を維持し、転倒のリスクを軽減するのに役立ちます。

03薬物治療

現在、サルコペニアの治療薬はありません。

サルコペニアの予防

1. 食事の栄養に注意する

高齢者の栄養スクリーニングを定期的に実施します。高脂肪、高糖質の食品は避けてください。ロイシンを豊富に含むタンパク質を1.2g/(kg.d)摂取し、ビタミンDを適切に補給し、濃い色の野菜、果物、豆類を多く食べ、十分な毎日のエネルギー摂取を確保して栄養失調を防ぎましょう。

2. 健康的なライフスタイルを身につける

運動に注意し、絶対的な休息や長時間の座り作業を避け、段階的に適度に運動し、疲れを感じないようにすることに集中してください。喫煙と飲酒をやめ、前向きな姿勢を保ち、高齢者と過ごす時間を増やし、うつ病を避けましょう。

3. 体重管理

適切な体重を維持し、太りすぎや痩せすぎ、大きな変動を避けてください。 6 か月以内に 5% を超える体重減少は避け、BMI (ボディマス指数) を 20 ～ 24 kg/m2 の範囲に保ちます。

4. 異常に注意する

心肺機能の低下、運動機能の低下、倦怠感などの異常現象がみられた場合は、油断せず、症状の進行を遅らせないよう、早めに病院で検査を受けるようにしましょう。

5. 検査の強化

60歳以上の方は、健康診断を受ける際や転倒を繰り返す際には、歩行速度テスト→握力評価→筋肉量測定を強化し、早期発見・早期治療を図ることが推奨されます。

6 炎症因子への介入

慢性心不全や慢性閉塞性肺疾患などの慢性疾患は、炎症反応やタンパク質異化の亢進を伴うことが多いため、原疾患を積極的に治療し、コントロールする必要があります。

参考文献

1. 崔華、王昭輝、呉建青、他。高齢者のサルコペニアの予防と管理に関する中国の専門家コンセンサス（2023）[J]。中国老年医学雑誌、2023年、42(2):144-153。 DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.02.002.

2. Yu Pulin、Gao Chao、Zhou Baiyu 他。高齢者のサルコペニア予防のための中核情報に関する中国の専門家コンセンサス（2021）[J]。中国老年医学雑誌、2021年、40(8):953-954。 DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.08.002.

著者: ヤン・シュエフア、広州医科大学脳病院主任看護師

査読者: 楊建、主任医師、中国リハビリテーション医学協会老年リハビリテーション委員会副委員長

イラスト：上海交通大学医学部付属新華病院の李川氏