先天性白内障：小児の失明の主な原因。これに注目したことはありますか?

白内障というと、高齢者の「特効薬」だと思っている人がほとんどですが、実はそうではありません。生後数か月の赤ちゃんも先天性白内障である白内障を発症する可能性があることを知っている人はほとんどいません。先天性白内障の子供の場合、深刻な症状が学業や生活に影響を及ぼす可能性があり、永久的かつ回復不可能な視力障害を引き起こす可能性もあります。

「先天性白内障」とは何ですか？

先天性白内障とは、出生前から存在する白内障、または先天的な遺伝的または発達的障害により出生後に徐々に形成される白内障を指します。これは小児によく見られる眼疾患で、発生率は約 4‰、新生児失明の約 30% を占めています。これは、小児の弱視、続発性斜視、眼振の重要な原因であり、小児の失明を引き起こす眼疾患の中で第 2 位にランクされています。

01. 「先天性白内障」はどうやって発見するのですか？

「先天性白内障」は小児眼疾患検査で発見できます。先天性白内障の症状は隠れているものもあり、子どもの目の様子や日常生活からだけでは親が発見することは困難です。そのため、親はできるだけ早く定期的に眼科医療機関を受診し、子どもの眼疾患の検査を受ける必要があります。

02.「先天性白内障」はなぜ早期発見・治療が必要なのでしょうか？

生後 6 か月は視覚の発達にとって重要な時期です。この時期に白内障が発生すると、視力の発達に重大な影響を及ぼし、視覚障害を引き起こし、生涯にわたって影響を及ぼします。したがって、早期発見と早期治療のみが子供の視力の正常な発達を保証することができます。

03. 手術後も大丈夫ですか？

先天性白内障の外科的治療は治療の第一歩にすぎません。手術後に視機能リハビリ治療を適時に行わないと、弱視、外斜視、眼振、強度近視、視覚効率の異常、さらには高次の視覚情報処理機能など​​、一連の問題が発生する可能性があり、子供の術後効果、学習能力、生活の質に深刻な影響を与えます。したがって、先天性白内障の小児の治療は手術から始まりますが、術後の良好な結果を確実にするためには長期にわたる機能的リハビリテーションも必要です。

04. 小児の先天性白内障の手術後にはどのような検査が必要ですか？

手術後に子供に起こりうる問題に対応するため、フォローアップ検査では、眼の健康検査、屈折発達検査、視機能検査の 3 つの主な検査が行われます。

先天性白内障手術後の小児の視力リハビリテーションプログラムとは何ですか?

1. 屈折矯正

先天性白内障の術後リハビリテーション治療の基本は屈折異常の矯正です。先天性白内障手術を受けた子どもは成長・発達期にあるため、手術後にはっきりと見えなくなることで生じる目の健康上の問題を回避するために、近くも遠くもはっきりと見えるというニーズを同時に満たす必要があります。そうしないと、子どもの学業の進歩や健全な成長に影響を及ぼします。

先天性白内障の小児の場合、手術後の屈折矯正は一般の小児の場合とは異なります。先天性白内障の子供には手術で人工レンズが埋め込まれますが、レンズのないカメラが自動的に焦点を合わせることができないのと同じように、彼らの目には調節能力がなく、近くも遠くも物をはっきりと見ることができません。子どもたちがこのような異常な視覚体験を長期間続けていると、弱視、外斜視、眼振、強度近視などの一連の問題を引き起こす可能性があります。したがって、近視と遠視の両方の屈折矯正は、患者の術後リハビリテーション治療の第一段階となります。

眼瞼形成術後の屈折矯正法

眼鏡

不同視用リニア二重焦点フレーム

メガネ2本

1. 不同視に適した、近視と遠視用の単焦点メガネ2組

2. 遠視用コンタクトレンズ（ソフトコンタクトレンズとRGP）+近視用単焦点フレームメガネの使用は、不同視の程度によって制限されません。 RGP は、3D 以上の不同視の患者に特に効果的です。

3. フレームのみのメガネはレンズが厚く、レンズの中心軸が視軸と必ずしも一致せず、患者が物体を見るときに周辺視野が不足し、視覚イメージング効果に影響を与えます。 RGP をフレームメガネと組み合わせると、網膜像の拡大が軽減され、患者の視野が広がり、画像品質が向上します。

2. 視覚トレーニング

手術により患者の視覚情報伝達の問題は解消されましたが、元々の白内障により視覚系の発達が遅くなったり停滞したりしたため、既存の斜視、弱視、両眼視の問題は解決されませんでした。上記の問題に対して治療介入が行われない場合、回復不可能な生涯にわたる障害を引き起こす可能性があります。現時点での最善の治療法は、屈折矯正に基づいた視力訓練を継続することです。

「視覚トレーニング」とは、光学的または心理物理学的方法を用いて患者が自分の視覚能力をよりよく理解し、制御できるようにし、それによって視覚システムの視覚機能と視覚快適性を改善し、両眼視異常の改善と修復の目的を達成し、関連するタスクを完了する過程で関連する視覚スキルの使用効率を向上させることを指します。

武漢アイエル視覚トレーニング室では、先天性白内障手術を受ける患者に対し、1日30分の自宅トレーニングに加えて、少なくとも週2～3回の院内トレーニングを受けることを推奨しています。十分な頻度と強度のトレーニングにより、術後の長期的な良好な結果が保証されます。先天性白内障の患者様は年齢が若く、適応も低く、幼少期から正常な視覚刺激を受けていないため、治療期間が通常の弱視の患者様よりも長くなります。初回治療期間は6ヶ月です。具体的な治療方針は、子供の基本的な視覚機能によって異なります。眼振がある場合、初期治療期間は 12 か月です。

3. 近視の予防と制御

先天性白内障の子供は幼少期に形状喪失の異常な視覚体験をするため、手術後も形状喪失近視になるリスクが高くなります。したがって、その後の経過観察では近視の予防と制御が必要になります。 12 歳未満の子供は少なくとも 6 か月に 1 回検査を受ける必要があり、12 歳から 18 歳の患者は少なくとも 1 年に 1 回検査を受ける必要があります。

先天性白内障の患者は、視覚機能が急速に発達している特別なグループです。いずれかのリンクを怠ると、回復不可能な視力喪失を引き起こす可能性があります。さらに、患者の多くは若く、協力性が低く、自分の意見を述べることができません。親は手術後に子供の目の健康を無視することが多く、それが最終的に子供の視力低下や退行の原因となります。したがって、子供の術後の視力回復の程度は、術後の治療に対する親の態度に左右されることが多いのです。武漢愛爾は、子どもたちに明るい未来を与えるために、すべての親と緊密に協力したいと考えています。