脳梗塞を予防するためにスタチンを服用する場合、低密度リポタンパク質コレステロールをどの程度まで下げるべきでしょうか？

多くの人が、脳梗塞を予防するには、スタチンを服用してLDL-C（低密度リポタンパク質コレステロール）のレベルを下げる必要があると華子に尋ねました。では、基準を満たすには LDL-C をどの程度まで下げるべきでしょうか? LDL-Cが治療目標に達しない場合はどうすればいいですか？

華子氏は、脳梗塞を予防するためのスタチンの使用は、主にプラークを安定化させ、プラークの破裂を防ぐという2つの効果に依存していると述べた。 2番目は、プラークを反転させてその量を減らすことです。予防効果の点では、プラークを逆転させることが最も効果的であり、そのためには比較的低い LDL-C レベルが必要です。

1. 脳梗塞を予防するにはどのくらいのLDL-C値が必要ですか？このレベルは、スタチンが有効かどうかを測る基準として使用できます。高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙などの慢性疾患のみで、脳梗塞、心筋梗塞などの病気を患ったことがない人の場合、LDL-Cを2.6mmol/L以下に下げることができれば、病気の発生を予防する効果があります。

しかし、すでに脳梗塞や心筋梗塞を患った人にとっては、病気の再発を防ぐためです。冠状動脈疾患または頸動脈狭窄が50%を超える人は、より良い病気予防効果を得るために、LDL-Cを1.8mmol/L以下に下げる必要があります。

中国の「コレステロール教育プログラム」の専門家の勧告によると、既存の証拠に基づくと、LDL-Cレベルが低いほど、より良い予防効果が得られる可能性がある。極めてリスクの高いグループの場合、LDL-C レベルを 1.4mmol/L 未満まで下げることができます。

2. LDL-C レベルが低いほど、プラークを逆転させるのに効果的です。脳梗塞を患ったことのない人の場合、LDL-C値が2.6mmol/Lであれば病気の予防効果はありますが、華子氏はLDL-C値を1.8mmol/L未満に保つように頻繁にアドバイスしています。なぜなら、現在の国内外のデータに基づくと、LDL-C レベルが 1.8mmol/L 未満に継続的に制御されている限り、プラークは大幅に改善されるからです。

LDL-C レベルを 1.4mmol/L 未満に継続的に制御できれば、より多くのプラークが元に戻ったり、縮小したり、さらには消失したりします。つまり、動脈硬化性プラークが回復しない場合は、LDL-C 値が十分に低下していない可能性があります。

3. スタチンで LDL-C レベルを基準まで上げられない場合はどうすればいいですか?多くの患者が次のような状況に遭遇しています。スタチンを使用した後、LDL-C レベルを基準まで上げることができません。またはスタチンを使用した後に肝機能異常や重度の筋肉障害が発生し、薬の服用を継続できなくなることがあります。何をするか？

適切なスタチンを選択してください。スタチンの中でも、アトルバスタチンとロスバスタチンは LDL-C 値を 50% 以上低下させることができる強力なスタチンですが、他のスタチンは約 40% しか低下させることができません。

ただし、スタチンの投与量を 2 倍にしても LDL-C レベルは 6% しか低下せず、副作用が大幅に増加するため、高用量のスタチンは推奨されないことに注意してください。

強力なスタチンを使用しても LDL-C 値を目標値まで下げられない場合、または高用量のスタチンに耐えられない場合は、コレステロール吸収阻害剤であるエゼチミブと併用することができます。スタチンを基準に、LDL-C値を20～30％程度下げ続けます。

スタチンは、PCSK9 阻害剤（エボロクマブ、アリロクマブなど）と組み合わせて使用​​することも、PCSK9 阻害剤を単独で使用することもできます。この方法は LDL-C レベルを下げるのに非常に効果的で副作用も少ないですが、比較的高価です。

初期の LDL-C レベルが高く、上記の方法で基準値まで上げられない場合は、LDL-C レベルを 50% 下げることで、病気の予防にさらに効果が得られます。

まとめると、脳梗塞の予防にスタチンを使用する場合は、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）が基準を満たす必要があります。理想的な状態は、LDL-C を 1.8mmol/L 未満に下げることです。適切なスタチンを選択したり、他の薬剤と併用したりする場合には、医師の指導の下で行う必要があります。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。