麻酔医はなぜ手術前に食事を与えてくれなかったのですか? |中国麻酔週間

2023年3月27日から4月2日までは第7回中国麻酔週間であり、「生命を尊重し、医師と患者をパートナーとして - 良い麻酔の物語を伝え、健康な中国に貢献する」をテーマに、麻酔科学を普及させ、この分野の積極的なエネルギーを促進することを目指しています。

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麻酔に関して、「なぜ手術前に食事ができないのか？」という疑問を持つ人も多いかもしれません。

私たちや家族が手術を受けるときは、栄養があっておいしくて美味しい食事を摂るべきだといつも思います。結局、手術は私たちの活力を損なうので、手術後は軽い食事を取らなければなりませんので、もちろん今はもっとしっかり食べなければなりません。

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しかし、手術の1日前、麻酔科医があなたのベッドサイドに来て、あなたの「美しい夢」を打ち砕き、「何を考えているんだ？手術前は飲食を控えなければならない！」と言うでしょう。

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手術前になぜ絶食する必要があるのですか?

手術前に絶食する主な目的は、患者が胃の内容物を排出し、麻酔後の逆流性誤嚥を防ぐことです。逆流性誤嚥とは、胃の内容物が食道や口に戻り、気管や肺に入ってしまうことです。

逆流性誤嚥が起こると非常に危険です。軽症の場合、肺に吸入された酸性物質が肺を損傷し、誤嚥性肺炎を引き起こします。重症の場合、気道が塞がれ、機械的気道閉塞や窒息に至り、短期間で生命が危険にさらされます。

研究によると、手術中に逆流性誤嚥を経験した患者の約3分の2は最終的に死亡するか、不可逆的な肺損傷を被ることが明らかになっています[1]。

さらに、胃腸の手術を受ける患者の中には、腸の内容物を除去し腸の清潔さを保つために手術前に長期間飲食を控える必要があるだけでなく、経口下剤やその他の腸管製剤を服用する必要がある人もいます。これにより、外科手術が容易になるだけでなく、術後の感染の発生率も効果的に低減されます。

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逆流性誤嚥は、通常の睡眠中には起こらないのに、麻酔中には起こるのはなぜでしょうか?

食道と気道は咽頭で一緒に開きますが、食べ物が胃から肺に通過するのを妨げる障壁が 3 つあります。

最初の障壁は、気道の開口部である喉頭蓋にある「落とし戸」です。生理学的には、飲み込むと喉頭蓋が気道の開口部を閉じるので、飲み込んだ食べ物や水は食道を通って胃へとスムーズに流れていきます。

2番目の障壁は、食道と胃の接合部にある下部食道括約筋（LES）です。私たちの胃は大きな袋のようなものです。食べ物が胃に入ると、下部食道括約筋が収縮し、食べ物が入った袋の口を突き刺すような感じになり、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぎます。

3番目の障壁は咳反射です。少量の異物が気道に入り、気道粘膜を刺激すると、反射的に咳が出ます。このとき、気道から高圧ガスが噴出され、気道内の異物を排出し、さらなる異物の侵入を防ぐことができます。時々、水を飲むと、水が誤って気管に入り、窒息したり、激しく咳をしたりすることがあります。これは防御反射が働いている状態です[2]。

しかし、麻酔をかけると、これら3つの障壁は機能しなくなります。この時点で胃の中に食べ物や水が残っている場合：

下部食道括約筋が緩み、袋の口が開き、食べ物が食道と口に逆流します。

飲み込むことができないため、「トラップドア」喉頭蓋を閉じることができず、口の中に流れ込んだ食物が呼吸中に気道に吸い込まれてしまいます。

咳をする能力と、異物を排除してブロックする高圧ガスがなければ、食べ物は気道を塞ぎ続け、窒息や肺の感染症を引き起こします。

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すべての手術では手術前に絶食する必要がありますか?

すべての手術で手術前の絶食が必要なわけではありません。局所麻酔手術は胃腸管の機能に影響を与えないので、通常は手術前に飲食を控える必要はありません。

しかし、手術中には薬物アレルギーや切開部の拡大など、さまざまな状況が発生する可能性があります。手術の円滑な進行と患者の生命の安全を確保するために、医師はいつでも麻酔方法を変更する場合があります。

したがって、麻酔手術の前に医師から飲食を控えるように指示された場合は、必ず医師の指示に従ってください。手術前に食事や飲み物を摂ってもよいかどうかわからない場合は、手術前に担当の医師や看護師にご相談ください。

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断食が長ければ長いほど安全だというのは本当ですか?

手術前に飲食を控えると手術中の逆流性誤嚥の発生率を減らすことができますが、長時間の絶食はイライラ、喉の渇き、空腹、疲労などの不快感の増加など、多くの問題を引き起こす可能性があり、患者の手術前の不安を増大させます。低血糖、インスリン抵抗性、その他の身体に悪影響を及ぼす症状を引き起こす可能性があります。有効循環血液量が不十分となり、麻酔中に低血圧が起こりやすくなり、麻酔の安全性や手術耐性に影響を及ぼす[3]。したがって、手術前の絶食時間は長いほど良いです。

断食時間は、胃がさまざまな食物を排出するのにかかる時間によって決まります。食べ物の種類に応じて、胃が空になる時間が長ければ長いほど、断食時間も長くする必要があります。 2021年に発表された中国の術後回復促進臨床実践ガイドラインによると、術前の絶食時間は2-4-6-8の原則に基づいています[4]。

2：麻酔の2時間以上前に、水、残留物のないジュースなどの透明な液体を少量飲むことができます（注意：アルコール飲料は含まれません）。

4: 麻酔の4時間以上前に赤ちゃんに母乳を与えることができます。

6：トースト、蒸しパン、お粥などの消化しやすい炭水化物は、麻酔の6時間以上前に食べることができます。牛乳や粉ミルクで育てられた乳児も少なくとも 6 時間は絶食する必要があります。

8: 消化できない固形物、主に肉や揚げ物は、少なくとも 8 時間の絶食が必要です。

このガイドラインは、胃内容排出に影響する合併症や、より高い絶食要件を必要とするその他の医学的要因を持たない健康な人を対象としていることに注意することが重要です。

糖尿病、妊娠、食道疾患、腸閉塞、オピオイド鎮痛剤の長期使用、または肥満が併存する場合は、患者の具体的な状況に基づいて個別の断食計画を立てる必要があります。

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長期にわたって経口薬を服用するとどうなりますか?

まず第一に、手術前にすべての薬を服用できるわけではありません。一部の薬剤は麻酔や手術合併症のリスクを高める可能性があるため、手術前に一定期間使用を中止するか、代替として他の薬剤を使用する必要があります。薬によっては、長期間使用した後に急に使用を中止すると副作用が出る場合もあるので、手術前までは使用を継続する必要があります。

したがって、医師は患者の薬物使用記録を包括的に理解する必要があります。薬物使用について真実を伝えることで、手術中の安全をより確実に守ることができ、薬物使用中止の具体的な状況を医師に理解してもらうことができます。

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手術当日の朝に経口薬を服用する必要がある場合は、水を一口飲んで飲み込むことができます。これにより逆流性誤嚥のリスクは増加しません。[5]

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緊急手術のために絶食できない場合はどうすればよいですか?

緊急手術とは、緊急性があり、できるだけ短時間で行う必要があり、そうでないと生命を脅かす可能性がある手術を指します。この場合、外科医と麻酔科医は、実際の状況に基づいて「逆流吸引」と「手術の延期」のリスクとメリットを比較検討することになります。

手術が緊急と判断され、絶食期間を待つ時間がない場合、麻酔科医は患者を「逆流性誤嚥の高リスク群」として扱い、リスクの少ない麻酔計画を立て、誤嚥のリスクを減らすための適切な予防措置を講じます。

参考文献:

[1] Perlas A、Arzola C. 胃内容物の肺誤嚥：患者の転帰は改善できるか？麻酔科。 2021年8月1日;135(2):209-211.

[2] Lee AS、Lee JS、He Z、Ryu JH。慢性肺疾患における逆流性誤嚥。アン・アム・ソラック・ソサエティ2020年2月;17(2):155-164.

[3] 劉成、楊瓊、王寧。患者の選択的手術前の絶食と水分摂取に関する議論[C]//中国看護協会。患者安全文化の創造 - 中国看護協会第 15 回全国手術室看護学術交流会議議事録 (第 2 巻)。 2011:3.

[4] 手術後の回復を促進するための中国の臨床実践ガイドライン（2021）（I）[J]。北京協和医学院誌、2021年、12(05):624-631。

[5] ジョシ GP、アブデルマラック BB、ヴァイゲル WA、ハーベル MW、クオ CI、ソリアーノ SG、ストリッカー PA、ティプトン T、グラント MD、マルベージャ AM、アガルカール M、ブランク JF、ドミノ KB。 2023 年アメリカ麻酔科学会術前絶食実践ガイドライン: タンパク質の有無にかかわらず炭水化物を含む透明液体、チューインガム、小児の絶食期間 - 2017 年アメリカ麻酔科学会術前絶食実践ガイドラインのモジュール更新。麻酔科。 2023年2月1日;138(2):132-151.

著者: Wen Jia、Ph.D.首都医科大学麻酔科博士

編集者: グル