質問があれば答えます。半月板損傷の包括的な理解

著者: 上海第六人民病院主任医師 袁鋒

上海第六人民病院主治医、張成源氏

邱永佳 上海第六人民病院主任技師

評者: 上海第六人民病院主任医師 趙金中

Q1: メニスカスとは何ですか?

半月板は膝関節にある 2 つの繊維性軟骨板で、脛骨プラトーの内側と外側にあります。縁は厚く、関節包にしっかりと結合していますが、中央は薄く自由になっています。半月板への血液供給は内膝動脈と外膝動脈の枝から行われますが、中心部への血液供給はありません。したがって、損傷後に自己修復する可能性のあるエッジ部分を除いて、半月板の残りの部分は破裂後に自己修復できません。正常な半月板は脛骨顆の凹面を増加させ、大腿骨の内側顆と外側顆をクッションし、それによって関節の安定性を高め、負荷を分散し、衝撃を吸収し、関節を潤滑して摩擦を減らすのに役立ちます。

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Q2: 怪我をしたことがないのに、なぜ半月板損傷が起こるのでしょうか?

半月板損傷が発生する状況は通常 2 つあります。 1つは膝の捻挫による間接的な激しい外傷が原因であり、もう1つは長期にわたる体重の蓄積の結果です。

若い人の場合、仕事中に頻繁にしゃがむ必要があるなど、特定の特殊な仕事に従事すると、半月板が摩耗したり、裂けたりすることがあります。また、平泳ぎを長時間行う人など、内側半月板損傷を起こしやすいスポーツもあります。もちろん、時には、膝関節の偶発的な損傷が半月板に影響を及ぼすこともあります。特に中高年者の場合、半月板自体が変性し、質感が悪くなるため、明らかな外傷歴がなくても、しゃがんだり階段を上り下りしたりするときに、うっかり損傷してしまうことがあります。

Q3: 運動後に膝に痛みを感じ、半月板損傷の疑いがあります。どうすればいいですか？

一般的に、運動後の膝の痛みについては、明らかな捻挫や怪我がない場合は、安静にして運動を避けても構いません。 1週間以内に回復しない場合は、病院で検査を受けることをお勧めします。明らかな膝の外傷がある人、運動中に膝関節から裂けるような音が聞こえる人、外傷後に膝関節に明らかな腫れがある人は、すぐに病院に行き、検査結果に基づいてさらなる治療措置を取ることをお勧めします。

Q4: 半月板損傷に関節鏡手術が必要なのはなぜですか?

半月板は本来、関節を保護するクッションの役割を果たします。損傷すると異物となり、関節を破壊します。膝関節の中に異物があり、それが常に関節の中に詰まっている状態を想像してみてください。痛みを感じるたびに、関節軟骨が摩耗しています。例え話で言えば、ギアに石が挟まって、最終的には摩耗が進むようなものです。半月板が 3 度まで損傷している場合、または 1 度または 2 度の損傷によって長期的な痛みが生じている場合は、回復する前に関節鏡手術を行って「石」を取り除いたり、平らに削ったりすることができます。半月板損傷は長期間治療しないと、関節軟骨の摩耗などの不可逆的な後遺症を引き起こします。

Q5: 半月板損傷は縫合できますか？

半月板を縫合できるかどうかを判断するには、まず半月板の血液供給を理解する必要があります。半月板の損傷のすべてが縫合に適しているわけではないからです。膝半月板は血液供給に基づいて水平面上で3つのゾーンに分けられます[1]。

① ゾーン I：赤赤ゾーン、膝半月板の縁（滑膜縁）から 1～3 mm のところ、血液供給は膝動脈の内枝、外枝、中枝から来ており、血液供給が豊富で、膝半月板血液供給ゾーンと呼ばれ、完全に治癒する可能性があり、この部分の損傷は縫合することができます。

②ゾーンII：赤白ゾーン、膝半月板赤赤ゾーンの3〜5mm内側、血液供給ゾーンの端に位置し、膝半月板赤赤ゾーンの毛細血管の終末枝によって血液が供給され、治癒の可能性があり、この部分の損傷に対しては縫合も考慮される。

③ゾーンIII：白白ゾーン、膝半月板の赤白ゾーンの内側部分。これは膝半月板の非血液供給領域であり、栄養は完全に滑液によって供給されます。怪我のこの部分を縫合することはお勧めできません。

図2 著作権画像、転載禁止

膝関節のMRI検査では、半月板が損傷しているかどうかを判断できるほか、半月板断裂の位置や範囲を大まかに確認することもできます。しかし、画像検査はあくまで補助的な診断方法であり、関節鏡検査が診断のゴールドスタンダードです。

Q6: 半月板損傷は保存的に治療できますか?いつ手術が必要ですか?

この問題に関しては、いくつかの提案がある[1,2]。

（１）急性外傷の場合、膝関節に明らかな症状または軽度の症状があり、MRIで第３度の半月板損傷の兆候が見られる場合は、できるだけ早く関節鏡手術を行うことが推奨されます。

（２）急性外傷の場合、膝関節に明らかな症状または軽度の症状があり、MRIで半月板損傷の信号が1度または2度認められる。まずは保存的治療が推奨されます。患者は少なくとも 1 か月間は装具を装着し、1 か月後には適切な体重負荷活動を開始できます。 3 か月間は活動を制限し、運動を避ける必要があります。 3 か月後に回復した場合は手術は必要ありません。 3 か月経っても症状が続く場合は、関節鏡手術を行うことができます。

（３）明らかな原因がない、または慢性的な負担によって引き起こされる痛みの場合、膝関節に明らかな症状または軽度の症状があり、MRIでグレード3の損傷信号を示し、身体検査で陽性の身体的徴候がある場合は、できるだけ早く関節鏡手術を行うことができます。 MRI でグレード 1 または 2 の半月板損傷の兆候が見られ、症状が 3 か月以上続く場合は、関節鏡手術も検討されることがあります。

（4）身体検査で陽性所見がない場合、MRIで半月板の異常信号が示されたとしても、まずは保存的治療を行い、その後は患者を観察することができます。

3 度半月板損傷のほとんど、特に内側半月板後角の損傷の場合、痛みは明らかではないことに留意する必要があります。平らな場所を歩くときには明らかな不快感はなく、しゃがんだり階段を上り下りするときにのみ不快感が生じます。この場合は関節鏡手術が推奨されます。

資金提供を受けたプロジェクト:

1.上海徐匯区科学普及イノベーションプロジェクト（xhkp-HM-2024009）

2. 上海市健康科学普及青年人材能力強化プロジェクト（JKKPYC-2024-B06）

3. 「六城臨港」緊密な健康コンソーシアム科学普及プロジェクト（JKLHT002）

参考文献:

1.OZEKI N、SEIL R、KRYCH AJ 他複雑な半月板断裂および疾患に対する外科的治療：最新技術[J]。 JISAKOS、2021、6(1):35-45。

2. PETERSEN W、KARPINSKI K、BIERKE S、他。半月板修復術後の長期的結果に関する系統的レビュー[J]。アーチ整形外科外傷外科、2022、142(5):835-844。