白居易も「落ち込んでいた」のでしょうか？今日話したことと同じですか？

そのため、鶴梁について書かれた詩は別れの悲しみについてのものばかりです。湖畔で書かれた詩は恨みと憧れについてのものである。私はとても混乱して落ち込んでいたので、彼に注意を払う時間がありませんでした。

——白居易『袁九への書簡』

画像出典: 楊静怡

白居易も「落ち込んでいた」のでしょうか？

唐代の有名な詩人である白居易が書いた『袁九宛書』という文章の中で、「混乱と憂鬱」について言及したことがあります。

彼の「鬱」は現代人がよく言う「鬱」と同じものなのでしょうか？

まず最初に、うつ病に関してよくある誤解は、「うつ病は気分が悪いことを意味する」ということだということを説明したいと思います。機嫌が悪いというのは、白居易が書いたものと全く同じかもしれませんが、現代の医学文献に書かれているうつ病とはまったく異なります。

うつ病は単に気分が悪いというだけではなく、通常、次の4つの症状を伴います。

「憂鬱な気分」は確かにうつ病の診断基準の 1 つですが、うつ病が意味するところは単に気分が悪いということではありません。うつ病の症状は、大まかに4つの側面で現れます。

うつ病のいくつかの症状（画像提供：veer gallery）

まず、感情的な側面です。うつ病は実際には一連の感情に対応しており、悲しみに加えて、罪悪感、失敗、罰の感情も含まれます。

うつ病の人は、自分自身の評価を低くし、自分の価値を否定する傾向があり、それが失敗感につながります。患者の中には、自分の感情を表現するのが苦手で、「人生には何の問題もない」と思っている人もいますが、すぐに涙が出たり、ため息をつき続けたりすることで、気分が落ち込んでいることが推測できます。うつ病患者の罪悪感は、時には現実とかけ離れたものになることがあります。例えば、「自分は大きな罪を犯したので家族に申し訳ない」と考えたり、「自分の存在が街の景観に影響を与えるかもしれない」と考えたりすることもあります。

イライラもうつ病の一般的な感情的症状であり、この特徴は子供や青年に顕著です。

第二に、うつ病の症状は、自殺願望、健康への不安、思考の鈍化、意思決定の困難、絶望感などの認知面にも現れます。

自殺は大きな注意を払うべき問題です。我が国では、15歳から34歳までの人の間で自殺が主な死因となっています。さらに、わが国では高齢者の自殺率が若者の自殺率よりも高くなっています。誰かが自殺すると、自殺する前に何が起こったのかと尋ねられることがよくあります。実際、個人が経験する出来事がどれほど極端なものであっても、それを経験した人が自殺することを意味するわけではありません。自殺の一般的な原因の一つはうつ病です。

健康は確かに私たち一人ひとりが気にかけるべきものですが、健康について過度に心配すると私たちの生活に影響を及ぼす可能性があります。

うつ病の認知症状には、記憶や注意力の障害も含まれる場合があります。彼らは否定的な感情を誘発する内容に対して選択的な注意とより強い記憶力を持っています。

希望の欠如もうつ病の特徴です。この絶望感は、現在の瞬間だけでなく、将来についても当てはまります。心理学には「トンネルビジョン」という用語があります。つまり、光のない方向で世界を観察し、未来を予測しているようです。希望が見えないというのは客観的な指標ではありません。うつ病に陥り、希望を見出せない人は、他の人からは非常に成功した人、誰からも優秀だとみなされる人、あるいは羨ましがられる人として見られるかもしれません。

第三に、うつ病には行動上の症状もあります。これらの行動は部外者から観察されることが多く、仕事や勉強の効率が低下する可能性があります。個人によっては、以前は完了できた学習や作業を完了できなくなる場合もあれば、完了できるものの、より多くの時間とエネルギーが必要になる場合もあります。

興味の喪失もうつ病の行動上の兆候です。たとえば、もともと卓球が好きで何十年もプレーしていた人が、うつ病になってからは卓球が自分にとって重要ではなくなったと感じるかもしれません。社会から引きこもることもよくあります。卓球の例で言えば、うつ病の人はチームメイトを積極的にプレーに誘わなくなるだけでなく、チームメイトの呼びかけに無関心になることもあります。

第四に、うつ病の症状は身体にも現れることがあります。

睡眠障害は、うつ病患者が医師に訴える最初の症状であることが多いです。ほとんどの人は睡眠が足りないと不満を言いますが、中には寝すぎている人もいるかもしれません。

食欲の変化とそれに伴う体重の変化も、うつ病の相互に関連した 2 つの身体的症状です。うつ病の人は食欲がなくなり、体重が大幅に減少するとよく考えられます。しかし、人によっては症状が逆になることもあります。食欲が増し、それに応じて体重が大幅に増加するのです。著者は、その理由は最近のダイエットの流行にあるのではないかと推測している。ダイエット中の人は、気分が悪いときは、典型的な「悲しくて食べられない」状況ではなく、より多く食べる傾向があります。

エネルギーの喪失もうつ病の身体的症状であり、うつ病の人はしばしば「疲労」を感じます。この種の疲労は、一日の仕事後の疲労とは異なります。疲労は休息によって軽減できますが、うつ病による疲労は軽減するのがより困難です。重度のうつ病の人の中には、着替えや洗濯などの作業を完了することさえ困難になる人もいます。重度のうつ病を患う人の中には、症状が最悪のときではなく、最悪のときに自殺するリスクが最も高い人もいます。なぜなら、症状が最悪のときには、自殺計画を完了するエネルギーがない場合があるからです。まさに回復が始まるときに自殺のリスクが最も高くなります。

性欲減退もうつ病の身体的症状の一つです。さらに、うつ病の症状の身体的症状として痛みが現れる場合もあり、痛みは局所的または全身に現れることがあります。

笑っているけれど、実は落ち込んでいる人もいる

実際のところ、上記の症状をどのカテゴリーに分類すべきかを示す絶対的な指標は存在しません。たとえば、この記事では罪悪感は感情として分類されていますが、この感情の形成には思考が決定的な役割を果たします。

心理学の基本的な前提は、感情は単に外部の出来事に対する反応ではなく、心の産物であるということです。言い換えれば、ある感情を引き起こすのは、起こったことやこれから起こることではなく、これらの事柄に対する私たちの解釈スタイルや信念なのです。

簡単な例としては、交通渋滞や信号待ちの長い時間は不安を引き起こしやすいですが、実際には、交通渋滞と不安の関係は、「遅れるだろう、遅れると…」などの説明によって媒介される場合があります。このような解釈プロセスは非常に重要ですが、非常に速く、ほとんど自動的に行われるため、人々はその存在を無視します。

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したがって、中国語に「微笑みうつ病」という用語が存在することは、人々がうつ病について十分な理解をしていないことを反映しているのかもしれない。この記述は、うつ病の症状の気分関連の要素のほんの一部を捉えているにすぎません。

実際、たとえうつ病の症状が感情にのみ関連しているとしても、人は他人の感情を認識するのが非常に苦手なので、うつ病の症状を検出するのは困難です。

時々、カップルの間でこのような状況が発生することがあります。一方が「私が不幸だということをなぜ知らないの？」と言います。または「私が不幸だと明らかに知っていたのに、それでもそんなことをしたのね。」これを聞いた相手は、相手が不満を抱いていることに気づかず、困惑してしまうことが多いです。この例は、たとえ非常に親しい人であっても、私たちが感情を隠さない限り、相手は私たちの感情を認識できない可能性があることを示しています。心理学では、この現象は「感情透明性効果」に対応しており、これは、他人が自分の感情を認識している程度を私たちが過大評価しすぎるという錯覚に対応しています。

これは、感情を隠したくないという前提に基づいていることに留意してください。人が変装したい場合、見知らぬ人の前で自分の感情を隠すことはそれほど難しいことではありません。

「自分がうつ病である」とどうやってわかるのでしょうか?それは実は問題なのです

「気分が落ち込んでいます。」こう言う人は本当に落ち込んでいるのでしょうか？ 「はかりで測りましょう」とよく言われますが、はかりとはいったい何なのでしょうか?

以下はうつ病尺度の 3 つの項目です。

次のアンケートには、4 つの文からなるグループの物語形式の質問が 20 個あります。各文のセットを注意深く読んで、今日を含む過去 1 週間のあなたの気持ちを最もよく表す文をそのセットから選択してください。選択した内容を示すために、文の横にある数字を丸で囲んでください。この物語のグループを選択する前に、4 つの文の各グループを読んでください。

（１）

0 私は将来について特に憂鬱ではありません。

1. 将来について憂鬱に感じます。

2 楽しみなことが何もないような気がする。

3. 将来は希望がなく、状況は良くならないと感じています。

（２）

0 私は自分自身に失望していません。

1. 自分自身に失望しています。

2. 私は自分自身が嫌いです。

3. 自分自身が嫌いです。

（３）

0 自分は負け犬だとは思わない。

1. 私は平均的な人よりも大きな失敗をしているように感じます。

2 自分の人生を振り返ると、失敗がたくさんあることに気づきます。

3. 自分は完全に失敗したと感じている。

しかし、気分が悪いときに同様のテストを受けると、さまざまな結果が出ることがよくあります。うつ病スケールを取ると、自分がうつ病であることがわかり、不安スケールを取ると、自分が不安であることが分かります。何故ですか？

実際、不安とうつ病を区別するのは簡単なことではありません。学者の中には、不安とうつ病の根本的な特性は同じかもしれないが、同じ根本的な特性が人によって異なる症状群を引き起こすと考える者もいる。ある人では不安が主な症状であり、ある人ではうつ病が主な症状であり、またある人では不安とうつ病の両方が明らかである可能性がある。

学者にとって、不安とうつ病を単純かつ効果的に区別することは容易ではありません。著者は長年にわたりアンケートの開発と導入に携わってきた。彼の仕事の1つは、うつ病、不安、ストレスを測定する西洋の尺度を中国に導入することです。この尺度を使えば、より少ない質問でより適切に不安やうつ病を測定できるからです。実際、この尺度の開発者の当初の意図は、不安とうつ病を効果的に区別できるシンプルなツールを設計することでした。そこで、最も代表的な不安症状と最も代表的なうつ病症状をリストアップし、最適化した後、尺度を作成しました。一定数の人々からデータを収集した後、統計的手法を使用してスケール内の質問に答え、データをいくつかのカテゴリに分類することができます。

どうやら、開発者はこの尺度が不安症状用とうつ病症状用の 2 つのカテゴリーに分けられると予想していたようです。興味深いことに、データ分析によって実際に 3 つのカテゴリーが明らかになりました。不安と抑うつに加えて、3 番目の症状カテゴリーが出現したのです。症状の3番目のカテゴリは「ストレス」と呼ばれます。したがって、世界中で広く使用されている「うつ病・不安・ストレス尺度」は、もともと「うつ病・不安尺度」というタイトルだった可能性があります。この例は、うつ病と不安症状を区別することがそれほど簡単ではないことも示しています。気分が悪いということは、うつ病または不安のいずれかに該当する可能性があります。

さらに、ある表現がうつ病や不安に該当するかどうかは、文化によって異なる場合があります。ある文化で使用されているスケールを別の文化に導入することは、両方の言語に堪能な翻訳者を見つけるだけでは十分ではありません。これは、いくつかの科学的な手順に従うことを必要とする、非常に厳格かつ細心の注意を要する作業です。うつ病・不安・ストレス尺度のオリジナル尺度には、「私は憂鬱でイライラしている」という項目が含まれており、これは西洋文化においてうつ病の症状を測定するのに使用されています。しかし、私の国で何千人もの大学生をテストした後のデータ分析により、「私は落ち込んでいてイライラしている」という質問に対して、それをうつ病として分類することは最良の答えではなく、ストレスの次元に起因するものであることが判明しました。さらに、別の研究で、同僚たちは、国内の大学生の間では「悲しく、落ち込んでいる」という質問も「ストレス」のカテゴリーに入れるべきだということも発見しました。

もちろん、大学生の調査結果をそのまま他の年齢層に当てはめることはできません。科学一般向けの記事を書くときは、この基準を少し緩和することができます。もしこれら 2 つの疑問が実際に大学生のうつ病ではなくストレスに関連しているのであれば、著者は次の 2 つの可能性があると推測します。

まず、私たちがネガティブな感情を認識する能力は実はかなり低いのです。したがって、うつ病に関係していると思われる言葉を言うとき、この表現は実際にはうつ病に対応するだけでなく、不安にも関連しています。第二に、私たちは生活の中で感じるストレスを表現するために「うつ病」のような言葉を使うことがあります。一例として、周りの人が「このことは本当に人を落ち込ませる」と言っているのを聞いたとき、その根底にある意味は「このことは私に大きなプレッシャーを与える」であることが多いです。

したがって、私たちが機嫌が悪いときに経験するのは必ずしもうつ病というわけではありません。

「継続的」アプローチを用いてうつ病と鬱病を区別する方法

一般的に使用されているうつ病スケールを使用して測定した場合、現実には、多くの人がすべての項目で 0 点を獲得することはありません。言い換えれば、多くの人が程度の差はあれ、うつ病の症状を抱えているのです。したがって、科学的研究の観点からは、うつ病を「病気か非病気か」という二分法的な観点から見るのではなく、むしろ連続体として見ることになります。

連続体の一方の端には、症状が非常に顕著でうつ病と診断される人々がいますが、もう一方の端には、非常に幸運なことにうつ病の症状がまったくない人々がいます。ほとんどの人は、この連続体の両端の間のどこかに位置します。何らかの症状があっても、それが本人に大きな迷惑をかけず、日常生活にそれほど大きな影響を与えず、長引かない場合は、正常範囲内とみなすことができます。

うつ病を理解するために連続的な視点を使うことは、医療現場にとっても利点があります。

私の友人は病院でうつ病の質問票を受けたところ、結果が非​​常に高い「重度のうつ病」を示すスコアを示したため、重度のうつ病だと思ったそうです。実際のところ、「重度のうつ病」と「非常に重篤なうつ病」は同じ意味ではありません。アンケートで測定した結果からは、うつ症状のスコアが比較的高いことしかわかりません。ただし、症状が明らかでスコアが比較的高い場合でも、大うつ病性障害の診断基準を満たさない場合があります。

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うつ病の診断は精神科医のみが行うことができ、アンケート調査は診断に代わるものではありません。うつ病の診断には非常に厳しい基準があります。診断症状の要件を満たすことに加えて、症状の持続期間、個人の痛みの程度、機能への影響、およびいくつかの除外基準も考慮する必要があります。うつ病は神経伝達物質の変化を伴います。患者がうつ病の診断に該当する場合、医師は抗うつ薬を使用します。医師はこの友人に抗うつ薬を処方しなかったが、このことから、彼は実際には「重度のうつ病」どころか、うつ病の基準も満たしていなかったと推測できる。

もちろん、うつ病の基準を満たしていないからといって、痛みがないということではありません。つまり、うつ病を二分法的な視点ではなく連続的な視点から見る利点の 1 つは、アンケートで評価された「重度のうつ病」を「非常に重度のうつ病」と解釈する必要がないことです。

結論

何千年もの間、「うつ病」という言葉の概念的な意味合いと広がりは大きく変化してきたことを理解すべきです。江州の司馬に左遷された白居易が、旧友の袁真（9番目の子なので袁九と呼ばれた）と詩論を論じていたとき、「さまよい憂鬱」という言葉を書いた。その後、医学の発達により、一連の症状を説明するために「うつ病」という言葉が借用され、日常生活において「うつ病」という言葉に対する誤解が生じるようになりました。医学的なうつ病やうつ病性疾患に対する一般の認識が高まるにつれて、こうした誤解は徐々に消えていくはずです。

この記事が「うつ病」についての理解を深め、必要に応じて自分自身や他の人を助けることができれば幸いです。

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著者: 王魁

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