甲状腺がんの外科的治療について知っておくべきことをいくつかご紹介します。

著者: 張斌、北京大学癌病院主任医師

中国医師協会腫瘍部頭頸部腫瘍委員会委員長

査読者: 中国医学科学院扶外病院主任医師 李光偉

中国医師会内分泌学会副会長

首の前部に位置し、気管に付着している甲状腺は、蝶のような形をしており、人体で「最も美しい腺」として知られています。

しかし、この最も美しい腺は癌になりやすく、多くの患者はそれを切除しなければなりません。

1. 甲状腺がんを外科的に治療する場合、甲状腺全体を切除することになりますか?

現在、甲状腺がんの手術法としては、主に甲状腺全摘出術と片側葉切除術があります。実際のところ、選択は患者の腫瘍の進行度によって決まります。

例えば、甲状腺がんの直径が小さく、片側だけに増殖し、手術前に頸部リンパ節転移が見つからない場合、通常は片側のみを切除する、つまり片側甲状腺葉切除術が行われます。

甲状腺がんの直径が大きい場合、または両葉ががん化しており、手術前にリンパ節転移が見つかった場合は、通常、甲状腺全摘出術、つまり甲状腺の両葉を完全に切除し、首のリンパ節も除去する必要があります。

2. 甲状腺がんの外科的治療で起こりうる合併症は何ですか?

解剖学的な観点から見ると、反回神経は甲状腺の両側に位置しています。これは喉頭筋の主な運動神経であり、直径はわずか約 1 mm です。

さらに、甲状腺の隣には緑豆大の副甲状腺が 4 つあります。その主な機能は、副甲状腺ホルモンを分泌し、体内のカルシウムとリンの代謝を調節することです。

したがって、甲状腺がんの外科的治療の主なリスクは、反回神経と副甲状腺への一時的または永続的な損傷です。反回神経が損傷すると声がかすれることがあり、副甲状腺が損傷するとカルシウム欠乏の症状が起こることがあります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

合併症の発生率に関しては、反回神経と副甲状腺の損傷率は同程度であり、一時的な損傷の可能性は約 20%、永久的な損傷の可能性は約 2% です。

もちろん、甲状腺がんがすでにかなり進行した段階にある場合、がんがすでにこの2つの部分に浸潤しているため、この時点で副甲状腺と反回神経を温存することは困難です。しかし、患者が初期段階であれば、損傷の可能性は高くありません。

3. 甲状腺がんの手術後は一生薬を飲み続けなければなりませんか？

甲状腺は内分泌器官です。その主な機能は甲状腺ホルモンを合成し分泌することです。

甲状腺ホルモンは、人間の代謝、成長、発達、生殖、その他の生理機能の調節に非常に重要な役割を果たします。これらは人間の代謝や成長、発達に必要な重要なホルモンです。

甲状腺がんの手術後、片葉切除でも全葉切除でも、無気力、食欲不振、皮膚乾燥などの甲状腺機能低下の症状が現れることがあります。そのため、再発防止のための補充療法や甲状腺刺激ホルモン抑制療法として経口甲状腺ホルモン補充薬が必要となりますが、そのタイミングは異なる場合があります。

患者が全摘出手術を受ける場合、生涯にわたって甲状腺ホルモンを服用しなければならず、服用を中止することはできません。

片側切除手術を受けた患者の場合、ほとんどの患者は8年から10年間薬を服用する必要があります。甲状腺がんが再発しない場合は、チロキシン錠の投与量を徐々に減らすことを検討できます。患者に甲状腺機能低下の明らかな症状がない場合は、薬の服用を中止することもできます。

4. 甲状腺がんの手術後の治癒率は高いですか？

最も一般的な甲状腺乳頭がんなどの分化型甲状腺がんの場合、治癒の可能性は非常に高くなります。国内のデータでは、5年以内に腫瘍が再発しない確率は約86％で、大都市では90％を超えることもあります。特に、この早期分化型甲状腺がんの場合、その割合は 100% に近づくこともあります。

しかし、他の種類の甲状腺がんに関しては、データはそれほど良くありません。例えば、髄様癌の 5 年生存率は 70% を超えますが、未分化癌の 5 年生存率は 10% にも達しない場合があります。そのため、術後のフォローアップが特に重要です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

しかし、甲状腺がんの手術後の再発率は15％～40％で、主にリンパ節再発と転移です。ほとんどの患者は腫瘍が再発した後でも治癒することができます。患者は定期的な超音波検査でリンパ節の異常な腫大を検出し、その後穿刺検査で再発の有無を判定することができます。

甲状腺全摘出術とヨウ素131治療を受けた患者にとって、非常に良い指標となるのがチログロブリンです。値が低ければ再発がないということ、値が高ければ再発の可能性があるということになります。

したがって、手術後は医師の指示に従って定期的に検査を受け、再発の兆候を早期に発見し、予防的な対策を講じる必要があります。