失禁関連皮膚炎についてどれくらいご存知ですか?

失禁関連皮膚炎（IAD）とは、便や尿に含まれる刺激物との接触により肛門、臀部、鼠径部、または太ももの周囲の皮膚に起こる炎症を指します。 IAD は湿気に関連した皮膚損傷の一種であり、皮膚が尿や便にさらされることによって引き起こされる刺激性皮膚炎です。 IAD には会陰皮膚炎、湿潤性皮膚炎、刺激性皮膚炎、接触性皮膚炎、おむつ皮膚炎も含まれ、これらは主に皮膚炎の場所と原因に​​基づいて定義されます。

IAD は失禁患者にとって一般的なケアの問題であり、世界的な健康問題でもあります。患者に不快感や痛みをもたらすだけでなく、患者の経済的負担や介護者の作業負荷も増加します。 IAD を早期に特定し、科学的に治療することができれば、IAD の重症度を軽減し、患者の痛みを和らげ、入院期間を短縮し、患者の回復を早めることができます。一緒に学んでいきましょう！

01 IADの原因

IAD の発生は主に、組織耐性、会陰環境、排泄能力の 3 つの側面から構成されます。組織耐性患者の栄養状態は、IAD の発生を判断する上で重要な要素です。会陰環境には、失禁の種類、頻度、皮膚接触時間などが含まれます。便失禁の発生率は単純な便失禁や尿失禁よりも高く、失禁の頻度と皮膚接触時間はIADの発生率に比例します。

さらに、糖尿病患者やBMIの高い人は失禁性皮膚炎を発症する可能性が高いため、これらの患者にはより多くのスキンケア介入が必要です。

02 IADの特徴

IAD は臨床看護における新しい概念として、医療スタッフから幅広い注目を集めています。臨床現場では、IAD と褥瘡が共存することがよくあります。原因を真に排除し、適切な薬を処方して患者ができるだけ早く回復できるようにするためには、この 2 つを区別する必要があります。

IAD は主に湿気と摩擦によって引き起こされ、関係する部位の紅斑、浮腫、軟化、皮膚の損傷として現れます。傷の境界は通常不明瞭かつ拡散しており、二次的な真菌感染の有無にかかわらず、かゆみや痛みを伴います。

03 IAD予防対策

IAD の場合、臨床現場では治療よりも予防​​の方が優れていると一般的に考えられています。看護業務の第一は、問題が発生する前に効果的な予防措置を講じることです。

1.刺激物との長期皮膚接触を避ける: IAD のリスクがある患者を早期に特定し、十分な注意を払って、患者とその家族の IAD に対する認識と注意を高めます。排泄物による皮膚の刺激を速やかに検出し除去するための観察と検査を強化します。適切な排水装置を選択するなど。汚染されたおむつやベッドシーツなどを速やかに交換してください。皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、刺激物への皮膚の露出を減らしてください。

2. 皮膚の洗浄：失禁患者にとって皮膚の洗浄は不可欠です。排便後は必ず会陰と肛門周囲の洗浄に注意を払う必要があります。患者の皮膚を傷つけないように、洗浄前に患者の爪を切っておく必要があります。水温は適切（37℃前後）にしてください。動きは穏やかでなければなりません。拭きすぎによる二次的なダメージを避けるため、軽くたたくか綿棒で優しく拭いてください。すすぎ不要の洗浄液もお選びいただけます。洗浄液を選ぶときは、肌の pH 値 (5.4～5.9) に近い洗浄液を使用し、石鹸などのアルカリ性の皮膚洗浄剤の使用は避けるのが最善です。肌の正常な酸性環境を破壊しないようにするためです。

3. 肌の保湿・保護：適切な皮膚軟化剤の選択は肌の修復を促進します。エモリエント剤は肌に潤いを与え、肌の水分量を増やし、肌の水分バリアを強化します。指を使って皮膚の折り目を伸ばし、保湿剤を塗ります。皮膚保護剤は、通気性と防水性に優れた半透膜を皮膚上に形成します。例えば、3M 皮膚保護フィルム、セフルン、ワセリン、酸化亜鉛などです。尿や便を隔離し、皮膚を刺激から保護し、IAD の発生率を軽減します。

04 IADリハビリテーションケア

尿失禁や便失禁のある患者の場合、腸と膀胱を適切に管理することで、IADの発症率を根本的に減らすことができます。

1. 便失禁のある患者：

（１）食習慣、水分摂取、排便習慣を調整することで症状は改善する。患者は排便日誌を使用して自分の食習慣や生活習慣を自己評価し、症状を引き起こしたり悪化させたりする日常の食習慣や生活習慣をさらに理解し、それらを調整したり排除したりすることができます。

（２）失禁の原因に応じて、医師の指導のもと、適切な西洋医学や漢方薬を選択して治療します。

（３）単純な食事療法、薬物療法、その他の看護措置が効果がない場合には、排便筋と関連神経機能を回復させることにより肛門周囲括約筋を訓練するために肛門周囲刺激を与えることができる。骨盤底筋トレーニングを指導します。間欠的な排便刺激により、患者の定期的な排便習慣を養い、直腸と肛門を空の状態に保ちます。リハビリテーション訓練中は、患者の失禁の原因と直腸のタイプを十分に評価し、個別のリハビリテーションケアを提供する必要があります。

2. 尿失禁のある患者：

（1）生活指導：尿失禁患者に対して、減量、禁煙、健康的な食事（食物繊維の摂取、塩分やカフェインの摂取を控える）、アルコールや飲料の摂取制限、腹圧を高める行動の軽減または回避など、的を絞った生活指導を行う。

（２）膀胱機能評価結果と排尿間隔をもとに訓練計画を立て、膀胱機能訓練や骨盤底筋訓練など的を絞ったリハビリテーション看護指導を行う。

（３）尿失禁製品と補助器具：尿失禁があり長期間寝たきりの患者は、尿採取製品を選ぶ際に性別を考慮し、適切なモデルを選ぶ必要があります。女性は尿採取器を使用し、男性は尿採取シースを使用します。一般的に、尿失禁のある患者には、尿路感染症などの合併症を避けるため、尿道カテーテルを挿入することは推奨されません。

（4）間欠導尿：カテーテルを膀胱内に留置しない方法。必要なときのみ膀胱に挿入され、空になったら取り出されます。間欠的カテーテル挿入を実施する前に、患者の膀胱のタイプを十分に評価し、詳細な飲水計画と間欠的カテーテル挿入計画を立てなければなりません。尿失禁の発生率が大幅に減少し、IADの発生率も低下し、患者の日常生活の質が向上します。

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著者：Wu Fang、Gao Caiping、同済大学付属揚志リハビリテーション病院

審査委員長：中国リハビリテーション医学協会科学普及委員会副委員長 翟華氏

同済大学付属楊志リハビリテーション病院党委員会書記

このプラットフォームの科学普及コンテンツは、中国科学技術協会科学普及部の2022年国家科学リテラシー行動プロジェクト「国家社会科学普及能力向上プロジェクト-リハビリテーション科学普及サービス能力向上行動計画」によって資金提供されている。