脳卒中やうつ病の患者に対する心理的リハビリテーションの要点に関するポピュラーサイエンス

1.脳卒中性うつ病とは何ですか?

脳卒中うつ病は典型的な精神障害であり、臨床診療において非常によく見られる脳卒中の合併症です。主な症状は、気分の落ち込み、あらゆることへの興味の欠如、自己否定、注意力と記憶力の低下などです。この合併症は、患者のリハビリ効果と生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。統計によると、脳卒中患者の約30％がこの病気を発症します。対症療法が間に合わなければ、性機能障害や睡眠障害などを引き起こし、自殺につながる可能性もあります。

2.脳卒中関連うつ病のメカニズムは何ですか?

現時点では、この合併症の発症機序はまだ十分には解明されていません。一般的に、モノアミン上行投射系、前頭前野皮質回路の損傷、HPA 軸の異常、神経可塑性、炎症誘発因子、グルタミン酸神経伝達物質の変化はすべて、この合併症の発生に関連していると考えられています。

3.うつ病を伴う脳卒中患者の心理的リハビリテーションの重要なポイントは何ですか?

（１）健康教育の強化

脳卒中うつ病を予防し改善するためには、この点に関する健康教育を事前に実施する必要があり、教育対象は患者本人に限定されず、患者の家族も含める必要があります。患者に対しては、講義や対面での会話、ディスカッションなどを通じて教育を行うことができます。患者が理解できるように、わかりやすい言葉を使うことに注意する必要があります。また、患者が自分の病気を正しく捉え、現状を認識し、積極的に治療に協力して病状を改善することの重要性を認識できるよう、メンタルヘルスに関する知識をさらに提供する必要がある。彼らは自分たちの状態についてあまり悲観的になりすぎてはいけない。また、患者さんの中には、病気が家族に負担をかけたり、病気が再発したり悪化したりするのではないかと心配する方もいらっしゃいますので、患者さんの実情に合わせた安心感を与える必要があります。患者の家族に対しては、より包括的な教育を行う必要がある。これは、患者の家族の多くが、実際にそのような病気に接したことがなく、食事や運動などのケアが不十分で、患者の心理に共感できず、患者の苦しみを真に理解できないためです。これらの行動は、患者のうつ病につながる重要な要因でもあります。したがって、患者の家族が脳卒中関連の知識を体系的に学習し、患者の状態の変化を迅速に検出し、患者の状況や否定的な感情を改善し、患者に科学的なケアと理解を提供できるようにする必要があり、それによって患者にとってより良い家庭環境が作られ、患者のうつ病が改善されます。

（２）基礎看護ケアの強化

心理的リハビリテーションに含まれる内容は非常に複雑です。心理的リハビリテーションを患者を理解せずに盲目的に実施すると、望ましい効果が得られないだけでなく、逆効果になる可能性もあります。したがって、心理的リハビリテーションを行う前に、基礎ケアを強化し、患者の年齢、教育レベル、性格特性、仕事（業種）、家族構成（結婚しているか？子供はいるか？）、家族の経済状況、以前の興味や趣味など、患者のあらゆる側面の情報を収集する必要があります。こうすることで、患者の本当の考えや心理的ニーズをよりよく理解することができます。患者さんが心を開いて本当の思いを表現できるよう、私たちは患者さんともっとコミュニケーションをとり、良好な関係を築く必要があります。この方法でのみ、心理的リハビリテーションの実施に的を絞り、心理的リハビリテーションの効果を高めることができます。

（３）コミュニケーション能力と接客態度に注意する

「優しい言葉は冬の3か月間、人を温めてくれるが、悪い言葉は夏の6か月間、人を傷つける」という中国のことわざがあります。これは、脳卒中によるうつ病患者はもちろん、一般の人にも当てはまります。心理的リハビリテーションの過程では、良好なコミュニケーション能力と優しいサービス態度が非常に重要です。うつ病を患う脳卒中患者とコミュニケーションをとるときは、前向きな情報を共有し、前向きなシグナルを送るようにしてください。これにより、患者に前向きな指導を与えることもできます。特に、脳卒中リハビリテーションの良好な結果を示す症例情報をより多く共有することができます。これにより、患者の治療に対する自信が高まり、不安が解消され、うつ病が改善します。さらに、話すときは礼儀正しい言葉遣いをし、口調やイントネーションに注意を払う必要があります。患者に対して無関心になったり、悪く言ったりしてはいけません。家族のこと、天気のこと、患者さんの興味のある話題などについておしゃべりすることで、患者さんとの距離を縮めることができます。患者の自信を回復し、うつ病を改善するために、患者が日常のリハビリ訓練で達成した「良好な結果」は、適時に肯定され、奨励されるべきである。患者がひどく落ち込んでいて、そこから抜け出すことができない場合は、患者とチェスをしたり、興味のある話題についておしゃべりしたり、好きな映画やテレビ番組を見せたりして、注意をそらすことで、うつ病を和らげることができます。

（４）患者の実際的な困難をタイムリーに特定し解決する

脳卒中患者の多くは、失語症、片麻痺、反応・運動機能の低下など、程度の差はあるものの後遺症を抱えており、日常生活にも多くの不便が生じます。これらの後遺症により、患者は劣等感を抱くこともあります。一方では、以前は簡単だと思っていたこと（一人でトイレに行くなど）ができなくなり、他方では、他人に迷惑をかけることを嫌がります。これらは患者のうつ病を悪化させます。したがって、私たちは患者とのコミュニケーションを増やすだけでなく、観察力を高めて患者の困難を適時に発見し、患者の問題解決を積極的に支援する必要があります。また、患者さんに対しては、他人に「負担」をかけていないこと、精神的な負担をかけていないことを伝える必要があります。

著者: Cao Ling、河北省陸龍県病院