肝硬変の在宅管理をしっかり行い、患者の健康を守る

著者: 于暁麗、人民解放軍総病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

肝硬変とは、長期にわたる慢性的な損傷の後に肝臓が線維化し硬化した状態を指します。これは肝機能への重大な損傷を示すだけでなく、潜在的な殺人者のように作用し、患者の生命と健康を静かに脅かします。したがって、肝硬変患者とその家族にとって、良好な在宅管理は戦場の最前線に強固な防衛線を築くようなものです。

1. 肝硬変患者は自宅でどのように自己管理できるのでしょうか?

1. 通常の食事: 食事は主に、軽くて柔らかく、消化しやすい低脂肪の食品で構成する必要があります。硬いもの、ざらざらしたもの、生のもの、冷たいもの、揚げ物、辛いもの、刺激の強いもの、不潔な食べ物は避けてください。タンパク質の摂取は適度に行う必要があります。新鮮な野菜や果物をもっと食べるようにしましょう。喫煙と飲酒は必ずやめてください。

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2. 仕事と休息を組み合わせる: 重労働は避け、疲労を避け、簡単な家事を行い、社会活動に適切に参加し、良い気分を保ち、感情の起伏を避けます。

3. 薬を時間通りに服用する: 抗ウイルス薬などの特別な薬を服用する場合は、症状の悪化を避けるため、許可なく薬の服用を中止したり、用量を変更したりしないでください。プロプラノロール塩酸塩錠を服用する前に、安静時に1分間脈拍を自己監視する必要があります。脈拍数が50回/分以下になったり、めまい、低血圧、その他の不快な症状が現れた場合は、直ちに薬の服用を中止し、早めに医師に相談してください。

4. 状態の自己観察：排便をスムーズにし、便の色、性状、量を観察する。腹部膨満や両下肢の浮腫が悪化していないか、食欲が低下していないかなどを観察する。

5. 定期的に確認してください。

2. 肝硬変患者と接触する際には、どのようにして手指衛生を良好に保つ必要がありますか?

肝硬変患者は免疫機能が低下し、抵抗力が弱く、呼吸器系、消化器系、泌尿器系の感染症にかかりやすく、特に腹水のある患者は自然発生的な細菌性腹膜炎を発症する可能性があります。人間の手にはそれぞれ40万個以上の細菌が存在します。このような「汚れた手」は、病院内で容易に交差感染の媒介物となる可能性がある。したがって、手洗いは患者間の交差感染を防ぎ、患者を守るための簡単かつ効果的で便利な重要な方法です。誰もが手洗いの良い習慣を身に付けるよう奨励するため、多くの病院では患者とその家族が使用できるように病棟の入り口に手指消毒剤を設置しています。自宅にいる患者も、石鹸、石けん、手指消毒剤、その他の洗浄用品を常に手元に置いておく必要があります。 7ステップの手洗い方法は下の図に示されています。各ステップには少なくとも 20 秒かかります。

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3. 肝硬変患者とその家族は日常生活の中でどのように病状を観察すべきでしょうか？

1. 肝硬変の患者は、スムーズな排便を維持し、黒色、タール状、明るい赤色、暗赤色の便など、便の性質と色を観察する良い習慣を身につける必要があります。

2. 肝硬変および腹水のある患者は、毎日の尿および水分摂取量を正確に記録し、体重および腹囲を毎日測定し、浮腫の消失を観察して腹水の増加または減少を判断するように注意する必要があります。

3. 腹痛、下痢、吐き気、嘔吐、発熱などの胃腸症状を観察し、腹膜炎の発生に注意してください。

4. 肝硬変患者の家族は、患者の意識の変化、異常な行動、性格の変化、記憶力、見当識、計算能力の低下の有無に注意し、肝性脳症の初期症状を適時に特定する必要があります。

5. 患者の歯茎や鼻腔からの出血の有無、皮膚に出血斑があるかどうかを観察します。上記の症状が現れた場合は、血小板数の減少や凝固機能の低下が考えられますので、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

6. 吐き気、動悸、胃の灼熱感、便の黒ずみ、血便などの出血に関連する症状がないか観察します。

7. 四肢の衰弱、乏尿、食欲不振、視力低下、けいれんなどの電解質障害に関連する症状がないか観察します。

4. 肝硬変患者の食事原則は何ですか?

肝硬変患者に対する全体的な食事の原則は、柔らかくて低脂肪の食事を与え、辛いものや刺激の強い食べ物を避けることです。非代償性肝硬変の患者の場合、患者の状態に基づいて専門医の指導の下で、より個別化された食事療法計画を立て、実施する必要があります。

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5. 肝硬変患者はなぜ餃子や饅頭など残留物や詰め物のある食べ物を避けるべきなのでしょうか?

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食道静脈瘤や胃静脈瘤の患者の胃の血管壁は膨らんだ風船のように薄くなり、簡単に切れてしまいます。餃子や饅頭の皮は消化しにくいです。さらに、一部のパンや餃子の具材には、粗繊維（ネギ、タマネギ、セロリなど）や骨やトゲのある食べ物（小エビ、カリカリの骨、エビの皮など）が含まれています。患者によっては噛む回数が少なくなり、食べ物を完全に消化できず、静脈瘤に機械的に傷がつき、静脈破裂や出血を引き起こすことがあります。したがって、肝硬変患者、特に食道静脈瘤や胃静脈瘤のある患者は、餃子や饅頭など、残留物や詰め物が入った食品の摂取を避ける必要があります。

6. 肝硬変患者は夕食にパスタや甘いものを食べ過ぎてはいけないのはなぜですか?

パスタやお菓子の主成分は砂糖で、人体では胃酸の分泌を刺激しやすくなります。夜間に人体の迷走神経が興奮すると、胃腸の運動が促進され、消化腺の分泌が増加し、胃腸管への負担が増加します。消化液は食道静脈や胃静脈を容易に侵食し、出血のリスクを高めます。そのため、夕食は軽く消化しやすいものにし、食べ過ぎないようにしましょう。