全身性エリテマトーデスはどのように治療されますか?女性患者でも妊娠して子供を産むことはできますか？

著者：中日友好病院主任医師 呉東海

評者: 張卓麗、北京大学第一病院主任医師

全身性エリテマトーデスは、複数の臓器に影響を及ぼす原因不明の自己免疫疾患です。現在、我が国には約100万人の患者がおり、そのほとんどが出産可能年齢の女性です。

全身性エリテマトーデスの原因はまだ明確に特定されていないため、原因を特定して治療することは不可能です。また、病気の経過が長いため、一般的に治癒が難しいと考えられています。

1. 全身性エリテマトーデスの治療原則は何ですか?

全身性エリテマトーデスの治療は、主に、病気の活動性を制御し、臨床症状を改善し、臨床的寛解を達成し、再発を予防および軽減し、薬物有害反応を軽減し、病気によって引き起こされる臓器障害を予防および制御し、持続的な寛解を達成し、障害率および死亡率を低下させ、患者の生活の質を向上させることです。

全身性エリテマトーデスの主な治療薬は、抗マラリア薬、ホルモン、免疫抑制剤、生物学的製剤です。現在の医療ガイドラインではホルモンの使用を減らす傾向にあります。全身性エリテマトーデスの患者のほとんどは、安定した状態を維持し再発を防ぐために、低用量でより安全な薬を長期間服用する必要があります。

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全身性エリテマトーデスの患者は、薬物治療に加えて、日焼け防止、禁煙、適切な運動、体重管理など、生活習慣も変える必要があります。血圧と血糖値をコントロールする;抗リン脂質抗体が陽性の場合は、注意深く監視し、必要に応じて抗血小板療法および抗凝固療法を行う必要があります。

2. 全身性エリテマトーデスの治療薬は何ですか?

全身性エリテマトーデスは軽症と重症に分けられます。

軽症の場合は、一般的に全身性エリテマトーデスの治療の基本薬であるヒドロキシクロロキンで治療されます。

唯一の症状が関節の痛みや腫れである場合は、少量のホルモンを投与することができますが、通常は 1 日あたり 6 錠を超えません。

重度の全身性エリテマトーデス、特にループス腎炎の治療は、一般的に導入療法と寛解療法の 2 つの部分に分けられます。

導入療法では、多くの場合、大量のホルモンの使用や静脈内ホルモンパルス療法が必要になります。ホルモンに加えて、シクロホスファミド、ミコフェノール酸モフェチル、アザチオプリンなどの免疫抑制剤が一般的に併用されます。症状が重度で上記の治療に十分な反応がない場合は、ベリムマブ、テタシプ、リツキシマブ、注射用ヒト免疫グロブリンなどの生物学的製剤が追加されることがあります。

導入療法で寛解が得られた後、再発を防ぐために維持療法として薬剤の投与量を徐々に減らしていきます。病気を繰り返し発症すると臓器に損傷が生じます。ある程度までダメージが蓄積すると、腎不全など臓器の機能に影響が出ます。急性期後は、免疫抑制剤の使用を継続しながら、維持療法のためのホルモンの投与量を徐々に減らすことができます。投与量を減らすプロセス中は、再発や薬物有害反応がないか患者を注意深く監視する必要があります。再発が検出された場合は、ホルモン投与量の減量を中止し、直ちに医師の診察を受けてください。

3. 全身性エリテマトーデスの女性患者は妊娠できますか?

調査によると、全身性エリテマトーデスの女性の生殖能力は、正常な女性と比べて劣っていません。ただし、患者が妊娠を希望する場合は、以下の条件を満たす必要があります。

まず、全身性エリテマトーデスの活動期には妊娠できません。急性期には大量の投薬が必要になる可能性があり、全身性エリテマトーデスの治療薬を大量に使用すると胎児に一定の影響を与えるからです。

第二に、病状が安定しており、過去 6 か月間に再発の兆候がないことを確認する必要があります。同時に、この条件により、メトトレキサート、シクロホスファミドなど胎児に有害な薬物の使用を中止することが可能になります。

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全身性エリテマトーデスは遺伝的傾向があり、患者の子供の発症率は一般家庭の子供よりも高いものの、遺伝性疾患ではないことに留意する価値があります。つまり、母親が全身性エリテマトーデスを患っていても、その子供が必ずしもこの病気を発症するわけではないということです。