事故はわずか1mlの局所麻酔薬を注入した後に起こった。この細部に注目してください!

臨床現場では、局所麻酔薬を数ミリリットル使用しても問題は起こらないことが分かっています。例えば、心室性期外収縮を治療する場合、血管内に注入されるリドカインの量は数ミリリットルに達することがあります。

しかし、今回ご紹介する症例は非常に特殊で、局所麻酔薬を1ml強注入しただけで事故が発生しました。

明らかに、そんなことを信じる人はほとんどいないだろう。しかし、この事件は実際に起こったのです。

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患者は甲状腺手術を受けた患者でした。麻酔計画により、頸神経叢ブロックと全身麻酔を併用することになりました。

麻酔を行う前に、頸神経叢ブロックの痛みを軽減するために、患者に特定の鎮痛剤と鎮静剤が投与されます。その後、頸神経叢ブロックが開始されました。

手術は主に甲状腺右葉に対して行われるため、麻酔科医は患者に対して右深神経叢と浅神経叢、および左浅神経叢を含む頸神経叢神経ブロックを行う予定でした。

通常の消毒とドレープの後、6G 針を使用して右 C4 横突起を穿刺しました。針は垂直に挿入されました。針先が骨に触れた後、吸引すると血液が見られました。針を少し引き抜き、血液や脳脊髄液が見られなくなった後、0.375％ロピバカインをゆっくりと注入しました。患者はすぐに興奮し、呼吸が速くなり、すぐに手足と顔の筋肉が震え始め、続いて浅く弱い呼吸が始まりました。

異常事態を発見した麻酔科医は直ちに注射を中止した。このとき注入される薬剤は2mlのみです。直ちに患者に酸素を投与し、同僚に電話し、救助を行う準備をしてください。

マスク加圧酸素、人工呼吸、ジアゼパム5mgの静脈内注射後、けいれんは止まり、血圧、脈拍、脈拍酸素飽和度は正常に戻り、10分後には自発呼吸が安定し、30分後には完全に覚醒した。

局所麻酔薬中毒の疑いが濃厚となったため、頸神経叢ブロックを断念し、全身麻酔下で直接手術を行うことが決定された。全身麻酔の過程では異常はなく、患者は手術を順調に終えた。

1ml で中毒になるのかと疑問に思う人もいるかもしれません。それは不可能ですか？

実際、麻酔科医が 2 ml 注入すると、血管に入る局所麻酔薬は 1 ml 強、あるいは 1 ml だけになることもあります。

では、たった 1 ml でも局所麻酔薬中毒は起こるのでしょうか?

はい。

局所麻酔薬を体の他の部位に注射した場合、わずか1mlの局所麻酔薬で局所麻酔薬中毒を起こすことは困難です。しかし、この場合の注射部位は椎骨動脈の近くという非常に特殊な場所でした。

椎骨動脈は神経中枢に直接血液を供給します。少量の局所麻酔薬が椎骨動脈を通じて脳循環に入り、中枢神経系で毒性量に達する可能性があります。脳循環、椎骨基底循環、心拍出量との関係、および局所麻酔薬の薬理学的および毒性学的効果に基づいて、椎骨動脈に誤って導入される可能性のある局所麻酔薬の毒性量を計算した人もいます。毒性量は、静脈に誤って注入された量の 1.5% です。

静脈に注入されるのはわずか 1.5% で、非常に少量です。さらに、椎骨動脈や内頸動脈は脳組織に非常に近いため、臨床効果や臨床症状は数秒以内に現れる可能性があり、少量の局所麻酔薬を注射しただけでなぜ局所麻酔薬中毒が起こるのかという疑問も説明できます。

したがって、血管内注射、特に脳に血液を供給する動脈への注射を避けるように注意する必要があります。

誰かが質問しました: 局所麻酔薬に血管内注射マーカーを追加することは可能ですか?

答えはノーです。

局所麻酔薬にエピネフリンを 10 ～ 15 μg 加えて血管に注射すると、心拍数が 10 回/分以上、または収縮期血圧が 15 mmHg 以上上昇する可能性があります。しかし、重要な問題があります。椎骨動脈または内頸動脈に注入された局所麻酔薬は脳に直接作用し、最初の症状は心臓の症状ではないのです。

もう一つの注意点は、ベータ遮断薬を使用している場合、陣痛の活動期にある場合、高齢の場合、または全身麻酔中の場合、変化が明らかでない可能性があることです。

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