手術前に喫煙をやめるべきなのはなぜですか?

これは大易小虎の第3336番目の記事です

手術前に麻酔科医が術前診察を行い、多くの場合、次のような質問に重点が置かれます: 喫煙しますか?一日にタバコを何本吸いますか？最近禁煙しましたか？どれくらい禁煙しましたか？この質問に答えるとき、あなたは密かに、喫煙と麻酔にはどのような関係があるのかと疑問に思っているに違いありません。手術前に禁煙することはそんなに重要なのでしょうか？

喫煙は健康に有害であることは私たち全員が知っている常識です。喫煙は私たちの健康にどのように、どの程度害を及ぼすのでしょうか?

喫煙は、主にタバコの煙に含まれる有毒アルカロイド、ニコチンと一酸化炭素（CO）を通じて人体に害を及ぼします。ニコチンは心臓に負担をかけ、酸素の消費量を増加させ、一酸化炭素は心臓に酸素を供給する能力を低下させます。

上記の影響に加えて、手術中に喫煙者が直面するリスクは、非喫煙患者が直面するリスクよりもはるかに大きくなります。

肺感染症のリスク増加

肺合併症は外科手術患者に最もよく見られる合併症であり、喫煙は周術期呼吸器合併症の独立した危険因子です。喫煙は肺組織の炎症変化を引き起こし、呼吸粘液線毛輸送系のクリアランス機能を弱め、咳反射の感受性を低下させ、排出できない痰の増加を引き起こし、術後の肺感染症のリスクを高めます。

手術後の傷の治癒の遅れ

ニコチンは交感神経系を刺激してカテコールアミンを放出させ、末梢血管収縮を引き起こし、組織灌流率を低下させます。一酸化炭素は血液の粘度を高め、ヘモグロビンと酸素の結合を阻害し、傷口の皮膚への血液と酸素の供給を減少させます。コラーゲンの生成を破壊し、傷の治癒を遅らせます。

しかし、喫煙には多くの有害な影響があるにもかかわらず、我が国の喫煙者の数は依然として膨大です。今年発表された「中国喫煙健康報告2020」によると、わが国には3億人以上の喫煙者がおり、15歳以上の喫煙率は26.6％、そのうち男性の喫煙率は50.5％と高い。

手術前に禁煙すると、体の免疫機能が向上し、術後の肺合併症の発生率が低下し、回復が早まります。したがって、喫煙者が手術前に禁煙する期間が長ければ長いほど、効果は高くなります（図 2 を参照）。

図2

しかし、喫煙患者のほとんどは手術前に禁煙することができず、麻酔科医にとって大きな課題となっています。それでも、麻酔科医は手術前、手術中、手術後に介入して、周術期の安全を確保するよう最善を尽くします。

手術前

麻酔科医は術前診察を行い、患者の喫煙歴と症状を十分に理解する。

身体検査（呼吸音聴診、息止めテスト、階段昇降テストなど）および臨床検査（血液検査、胸部CT、肺機能検査）を実施します。

患者に禁煙のメリットを伝え、少なくとも8週間禁煙するよう勧める

感染症、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの併発肺疾患のある患者は、手術前に適切な治療を受ける必要があります。

患者に、効果的な咳、口すぼめ呼吸（口を閉じて鼻から息を吸い、1～2秒間息を止め、次に口すぼめながら息を吐き、4～6秒間口笛を吹くようにゆっくりと息を吐くように指示します。口すぼめの程度は患者自身が調整し、できるだけ一貫性を保ちます。吸入時間と呼気時間の比率は1：2です）、腹式呼吸（吸入時に手の圧力に逆らって腹部を膨らませ、呼気時間は吸入時間の2～3倍にします）、風船吹き（大きく息を吸い、風船の中に空気が吹き出せなくなるまで思いっきり息を吹き込みます）などの肺機能訓練を行うように指導します。

リスクの高い患者と外科医が共同で手術計画を話し合い、手術時間を可能な限り短縮する

必要に応じて、呼吸器科や循環器科と相談して手術を延期し、患者の術前心肺機能を改善するための治療計画を立てます。

手術中

個々の患者の状態に基づいて正確な麻酔を実施する

気管内挿管を行う前に、患者に深呼吸をするように指示し、十分な酸素を吸入させます。

喉頭痙攣や気管支痙攣を避けるために、一定の麻酔深度に達した後に気管内挿管を行う必要がある。

適切な麻酔方法を選択し、薬剤を合理的に使用する

多元的鎮痛法を選択し、呼吸抑制を引き起こす薬剤の使用を減らす

必要に応じて痰を吸引する

患者の状態が許せば、手術中に呼気終末陽圧をかけて、膨張した肺胞領域から無気肺領域へ肺血流を再分配します。

手動肺リクルートメント戦略は、肺を再び「拡張」させるために一定期間適切な圧力をかける。

手術後