ただのダニアレルギーなのに、なぜパンケーキを食べた後にショック状態に陥ったのでしょうか？パンケーキ症候群を理解する

場合：

15歳の少女が、湿気の多い環境で数週間プラスチック容器に保存されていた混合小麦粉（小麦粉、じゃがいも粉、海塩、牛肉粉）で作ったパンケーキを食べた直後に、全身の潮紅、発疹、喉の不快感、呼吸困難、喘鳴の症状を呈した。パンケーキには卵、エビ、ネギが添えられていました。この子は過去にこれらの食品に対して何の反応も示しておらず、同時にこの食品を食べた他の家族も体調不良を感じていなかった。患者は3歳の頃から喘息とアトピー性皮膚炎を患っていた。アレルゲン検査の結果、総IgE値が有意に上昇しており、ダニ特異IgEが陽性であった（ハウスダストダニIgE値6、ヒョウヒダニIgE値6、チリダニIgE値3、レピドグリカンサスIgE値3、クロイツヒゼンダニIgE値3）。その他の関連食品である小麦、卵黄、卵白、エビ、牛肉、ジャガイモの特異IgEはいずれもレベル0でした。顕微鏡で見ると、混合小麦粉の中に多数の生きたダニが見られます。したがって、この重度のアレルギー反応は、ダニに汚染された小麦粉を食べたことによって起こったものであり、患者は「パンケーキ症候群」と診断されました。この事例は、仙波誠太郎らの文献から引用したものです。呼吸器内科症例報告30（2020）101026

パンケーキ症候群とは何ですか?

パンケーキ症候群は、ダニに汚染された小麦粉から作られたパンケーキを食べた後にダニアレルギーのある人に起こる、重篤で生命を脅かすアレルギー反応です。口腔ダニアナフィラキシー（OMA）とも呼ばれます。

きっかけは何ですか?

最も一般的な誘因は、ダニに汚染された小麦粉から作られた食品です。パンケーキ症候群と呼ばれていますが、ドーナツ、ピザ生地、日本のパンケーキ（お好み焼きなど）、スコーン、スポンジケーキなどの他の食品も引き金となる可能性があります。新鮮な小麦粉と比較すると、長期間保存された小麦粉は OMA を誘発する可能性が高くなります。チリダニと貯蔵庫ダニの両方が OMA を引き起こす可能性があり、これには、イエダニ、ヒョウヒダニ、熱帯性無爪ダニ、無爪ダニ、コナダニ、ワタシシワダニ、鱗食ダニ、腐敗ダニが含まれます。アレルゲンの多くは加熱された食品によって引き起こされるため、耐熱性のあるダニアレルゲン成分によって誘発される可能性があると考えられています。

一般的な臨床症状は何ですか?

ダニに汚染された食品を摂取してから 10 ～ 45 分後に起こる重度のアレルギー反応。一般的な症状としては、じんましん、顔面/喉頭の浮腫、咳、喘鳴、呼吸困難などがあります。約 75% の反応が重度であったことに留意することが重要です。文献ではOMAによる死亡例が2件報告されています。

リスク要因と感染しやすい集団は何ですか?

1. 症例のほとんどは熱帯・亜熱帯地域から来ていますが、日本やスペインなどの温帯地域からの症例もあります。高温（> 27°C）および高相対湿度（> 70%）は、食品内でのダニの繁殖に最適な環境です。

2. ダニアレルギーのある人

3. 鼻炎、喘息などの呼吸器アレルギー疾患を併発している場合。

4. アスピリン/NSAIDに対するアレルギー

5. ダニに汚染された食品を食べる。

OMA診断基準

1. 小麦粉から作られた食品を食べた後に急速かつ重篤なアレルギー反応が起こる。

2. アレルギー性鼻炎/喘息の既往歴

3. 内部または外部のアレルゲン検査でダニアレルギーが判明した場合

4. 汚染された小麦粉抽出物の皮膚テストが陽性であること。

5. 小麦アレルゲンまたは汚染されていない小麦粉抽出物に対する皮膚テストが陰性であること。

6. 汚染されていない小麦粉から作られた食品を摂取できる。

7. 小麦粉の中にいるダニは顕微鏡で見ることができます。

8. 小麦粉中のダニアレルゲン成分を検出します。

予防

1. 食料品店での小麦粉の賞味期限を短くする。

2. 小麦粉は冷蔵庫で6週間未満保存してください。

3. 小麦粉は密閉されたガラス容器またはペットボトルに保存します。

4. 空気清浄機を使用して空気の質を改善します。

5. 家具や床の清掃と消毒。

6. 屋内では殺ダニ剤を使用し、アレルゲンとの接触を減らします。

7. キッチン、パントリー、キャビネットの清潔さを改善します。

OMA は重篤で生命を脅かすアレルギー反応です。患者の多くは重症化し、死亡例も報告されている。現在、臨床現場ではこの疾患に対する理解と治療が不十分です。パスタの摂取に関連したダニアレルギーのある人に重度のアレルギー反応が起こるが、食物関連のアレルゲンはすべて陰性である場合は、OMA の診断を考慮する必要があります。意識を高め、予防措置を実施することは、罹患率と死亡率を減らすのに効果的である可能性があります。

参考文献:

1. 仙波 聡、辻 孝文、菊池 良治、他「韓国パンケーキ摂取後の口腔ダニアナフィラキシー」 Respir Med Case Rep、2020. 30: 101026。

2. Sanchez-Borges M および E Fernandez-Caldas、「隠れたアレルゲンと口腔ダニアナフィラキシー：パンケーキ症候群の再考」 Curr Opin Allergy Clin Immunol、2015年15:337-343。

3. Sanchez-Borges M、R Suarez Chacon、A Capriles-Hulett、他、ダニの摂取によるアナフィラキシー: パンケーキ アナフィラキシー。アレルギー臨床免疫誌、2013年131:31-35。