[Fat Bear Science] 一部の病気を診断するには、カラー超音波検査の後に CT 検査や MRI 検査を行う必要があるのはなぜですか? 1 回の検査で十分ではないでしょうか?

先生、首にしこりがたくさんあるんです！

まずは健康診断を受けましょう！

どのような検査が必要ですか?

血液検査を受けて、その後CTスキャンとカラー超音波検査の予約を取らなければなりません。

CTスキャン後にカラー超音波検査を行う必要があるのはなぜですか?それは重複チェックではないですか?

医師が発行した申請書を見て戸惑う患者は多い。医師はなぜ検査申込書を２枚発行するのでしょうか？それは不当な請求でしょうか?

これは孤立したケースではありません。 53歳の王さんは、この2日間、起き上がると腰がひどく痛むことに気づいた。 30分後には症状は改善しましたが、翌日起床後に腰の痛みが再発しました。彼は心配して、検査を受けるために病院へ行きました。

整形外科医は、腰痛の原因は多岐にわたると考えています。最も一般的な原因は、腰椎外傷、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎骨折、強直性脊椎炎などです。整形外科外来を受診すると、医師は患者に放射線検査を処方することが多く、主にX線検査、CTスキャン、磁気共鳴画像（MRI）検査の3種類があります。そこで、質問です。 「先生、腰に問題があります。どの検査を選べばいいですか？」

今日は検査についてお話します。

専門家プロフィール

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張酒泉

重慶大学付属癌病院画像診断科長、医学博士、修士課程指導教員、副主任医師、准教授。

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チェン・ペイ

重慶大学付属癌病院超音波医学科の看護師、院内感染対策グループのリーダー、看護グループの副リーダー。

超音波血管造影や超音波インターベンション治療などの看護業務が得意です。

甲状腺検査にはなぜカラードップラー超音波とCTスキャンの両方を行う必要があるのですか?

カラードップラー超音波検査とCTはどちらも画像検査です。医療画像技術の急速な発展により、両者は病気の診断においてそれぞれ独自の強みを持っています。ただし、CT とカラードップラー超音波の診断原理は異なるため、これらは 2 つの異なる検査方法です。

CT は放射線を利用して人体の組織をスキャンし、脳、胸部、腹部などの固形臓器や骨を検査します。利点は、鮮明で包括的な断面画像が得られることです。欠点としては、放射線量が少ないため妊婦の検査には適しておらず、カラー超音波よりも価格が高いことです。

カラー超音波は、最新の技術を使用してドップラー信号をカラー信号に変換し、それを 2 次元の白黒超音波画像と重ね合わせてカラーの血流画像を実現します。画像診断技術の重要な部分として、超音波診断技術は CT や MRI よりも優れた点があります。ドップラー技術を組み合わせて血流と方向を監視し、臓器内に腫瘍病変があるかどうか、腫瘍内の血液供給状態を判断することができます。さらに、心臓血管分野では、血行動態の変化をリアルタイムで監視し、血流の速度や方向などを判断することができ、先天性心疾患や血管閉塞性疾患に対して明らかな利点があります。カラードップラー超音波は、臨床医用の視覚聴診器として、いつでも臨床医にリアルタイムのガイダンスを提供できます。利点は、利便性、安全性、リアルタイム性、動的性、放射線フリー（妊婦の検査にも使用可能）、低価格などです。欠点は、胸部や腹部のガスや骨などの要因の影響を受けやすいことです。

たとえば、肝臓病の患者でアルファフェトプロテインの値が上昇していることが判明した場合、医師は通常、CT とカラー超音波の同時検査の申請書を発行します。なぜ？技術の向上により、カラー超音波は肝臓内の小さな病変を検出できるだけでなく、病変の形態と位置、肝静脈や門脈内の癌血栓の有無も明確に表示できるようになりました。 CT検査は空間分解能が高く、直径1.0cm程度の小さな病変も検出でき、病変の増強パターンから病変の性質を判定することができます。

しかし、前述したように、カラー超音波とCTは撮影方法や原理が異なるため、得られる診断情報も異なる可能性があります。では、臨床医はどの検査を信頼すべきでしょうか?

たとえば、カラードップラー超音波検査では、肝臓に直径 8 mm の高エコー病変が見つかります。病変の超音波所見と合わせると、血管腫である可能性が高いです。しかし、患者はB型肝炎患者でもあり、肝臓がんの家族歴もあるため、臨床医は血管腫の診断にはより慎重になるだろう。この時点では、結節の増強パターンに基づいて血管腫であるかどうかを判断するために、CT 増強スキャンが必要です。このため、臨床現場では、病気を明確に診断するために 2 つ以上の画像診断が必要になることがあります。

記事の冒頭に戻りましょう。患者が首の前部の腫れのために医師の診察を受ける場合、医師は通常、首のカラードップラー超音波検査を処方します。カラードップラー超音波検査で甲状腺に腫瘤が見られ、超音波の特徴と合わせて甲状腺癌の可能性があると診断されました。しかし、患者には多くのしこりがあり、触診するとしこりが大きいため、医師は患者に首のCTスキャンも処方します。 CTは甲状腺腫瘍の診断においてカラー超音波ほど感度は高くありませんが、CTの空間分解能が非常に高いため、カラー超音波の欠点である、十分に探査できない部分を補い、腫瘍の浸潤程度などを正確に判定することができます。

さまざまな画像検査にはそれぞれ長所と短所があります。さまざまな検査の利点を把握し、お互いの長所と短所を学び、最終的に包括的な情報に基づいて医師にさらに包括的な情報を提供することによってのみ、その後の診断と治療のための重要な基礎を提供することができます。医者があなたにあまりにも多くの検査を処方したと決して思わないでください。

腰痛の場合、レントゲン、CTスキャン、MRI検査を受けるべきでしょうか？

先生、腰に問題があります。どの検査を選択すればよいでしょうか?

X線検査は皆さんもよくご存知だと思います。このタイプの検査は、迅速、直感的、低価格などの利点があるため、予備検査の第一選択肢となることがよくあります。腰椎のX線検査は、前後、側方、過伸展、過屈曲、両斜位に分けられ、主に腰椎の骨の状態（腰椎骨折、腰椎腫瘍、峡部脊椎症など）や腰椎の構造状態（湾曲の変化、椎体のずれや滑りなど）を観察するために使用されます。しかし、X 線検査には限界があるため、整形外科医は CT や MRI などの追加検査を推奨することがよくあります。

CT検査は本質的にはX線検査に似ていますが、CT装置は死角なく人体を360度スキャンすることができます。腰椎CT検査は、主に腰椎の断面を観察し、腰椎の骨の状態、椎間板ヘルニアの状態、椎間関節の状態などを把握します。また、腰椎CT検査には2つの利点があります。

まず、CTスキャンでは薄層再構成が可能で、腰椎の断面を数百枚の画像に分解できるため、小さな病変、特に小さな骨折をよりよく観察できます。

第二に、スキャンが完了した後、画像後処理方法によって腰椎画像を矢状面または冠状面に再構成することができ、腰椎画像を複数の平面でさまざまな角度から観察することができます。

先生、腰椎CTスキャンだけで十分で、他の検査は必要ありませんか？

これは正しい理解ではありません。腰椎磁気共鳴画像の特徴を紹介します。

腰椎の MRI は解像度が高いため、軟部組織の画像診断においては腰椎の CT スキャンよりも優れています。腰椎MRIでは腰椎椎間板の状態を非常によく観察することができます。椎間板の矢状面像と断面像を比較することで、椎間板の形態や硬膜嚢、神経根などの周囲組織との関係を明瞭に表示できます。また、脊髄病変、炎症性病変、出血性病変、腰筋病変の治療にも効果があります。さらに、磁気共鳴画像法はX線放射を伴わないため、比較的安全で信頼性の高い検査です。それは良いのですが、欠点が 1 つあります。それは、高価なことです。

先生、検査によっては禁忌となるものはありますか？いつでもできますか？

X線検査、CT検査、MRI検査にもそれぞれ禁忌があります。まずはCTについてお話しましょう。

CT 検査では、X 線が金属材料を透過できず、金属物体の周囲に明らかなアーティファクトが生成されるため、腰椎に鋼釘、鋼板、またはその他の材料が挿入されている患者には、腰椎 CT を第一選択肢として選択することは推奨されません。腰椎CT検査はX線照射を伴う検査であるため、妊婦や小児には推奨されません。

磁気共鳴画像法については、巨大な磁場の中で検査を行うため、金属インプラント（鉄、コバルト、ニッケル）手術歴のある患者は、検査前に当直医にその旨を伝え、インプラントの具体的な材料構成を明確にする必要があります。手術材料を知らずに腰椎の磁気共鳴画像検査を行うことは禁止されています。さらに、磁気共鳴画像装置の開口部は一般にそれほど大きくないため、閉所恐怖症の患者の場合、腰椎 MRI は第一選択肢としては推奨されません。

まとめると、腰椎の3つの検査、すなわちX線、CT、MRIは、互いに置き換えることはできません。腰椎X線検査、CT検査、MRI検査のいずれの検査にも、それぞれ長所と短所があります。医師の診察を受ける場合、医師は身体検査を実施し、それを臨床症状と組み合わせて、患者に最も適切な検査を選択する必要があります。

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