2023CCHIO独占インタビュー |陳暁鋒教授：非遠隔転移性食道癌に対する術後補助療法と栄養療法

最近、江蘇省人民病院の陳暁鋒教授が、非遠隔転移性食道がんの術後補助治療と栄養療法についての見解を共有しました。食道がんの手術後に補助療法が必要かどうか、また補助療法の具体的な方法は、手術後の患者の具体的な病態に基づいて決定されるべきである。主な目的は、手術後の食道がんの再発や転移をできるだけ防ぐことです。

陳暁峰教授

江蘇省人民病院腫瘍科准教授、副主任医師、マスタースーパーバイザー

中国抗癌協会腫瘍栄養委員会常任委員/副事務局長

中国抗癌協会食道腫瘍総合リハビリテーション委員会常任委員

中国抗癌協会大腸癌委員会委員、中西医学融合

江蘇省統合医学研究協会遺伝性腫瘍専門委員会副委員長

江蘇省抗癌協会腫瘍栄養委員会副委員長

江蘇省肝胆道腫瘍精密治療研究病院協会常任委員/書記

4つの臨床研究モノグラフを編集し、40以上のSCI論文を発表

補助療法における免疫チェックポイント阻害剤の治療効果

食道がんの術後補助療法については、2021年に実際に肯定的な結果が得られました。チェックメイト577の研究が発表されたときは、大きなセンセーションを巻き起こしました。術前同時化学放射線療法を受けてから根治手術を受ける患者の場合、術後の病理がPCRに達しない場合は、術後免疫療法が推奨されます。この研究は有名な check mate577 によるものです。この研究には 2 つの患者グループが含まれていました。1 つのグループは同時化学放射線療法後に PCR を達成せず、もう 1 つのグループは補助治療としてヨーロッパの医薬品を受けました。結果、2つのグループ間の生存時間の差は非常に大きく、実験グループの生存時間は対照グループの2倍であることが示されたため、研究は承認されました。この研究にもいくつか欠陥がある。扁平上皮がんの患者の割合は少なく、アジア人の患者も多くありません。中国の患者の臨床実践に関しては、このような治療から確実に利益を得られるかどうかについてはまだ疑問が残ります。

さらに、研究577では、実験群と対照群の両方の生存期間（DFS）は長くなく、対照群ではわずか11か月、実験群では22か月でした。そこで、中国で実施した臨床試験では、根治手術を受けた患者に対して、根治手術を行う前に実際に放射線療法と化学療法を同時に行っていると考えます。 DFS の期間は非常に長く、60 か月から 80 か月に及びます。この 577 の研究では、対照群には 11 か月分のデータしかなく、実験群には 22 か月分のデータしかありませんでした。それが中国の具体的な治療状況に当てはまるかどうかは完全には明らかではない。したがって、さらなる臨床研究が必要です。

術前補助療法後の術後免疫療法が患者の生存率を向上させることができるかどうかを調べるために、デュルバルマブに関する単群多施設臨床試験も実施されました。この領域では、577 の結果を参照できます。一部の高リスク患者には術前補助療法が考慮される場合があります。しかし、すべての患者が術後補助治療を受けるわけではないため、この治療モデルを単純にコピーして一般化することはできません。また、私たちのガイドラインでは、術前同時化学放射線療法を受けた患者に対してのみ、その後の免疫療法を検討することを推奨していることにも留意する必要があります。術前化学放射線同時療法を行わず、化学療法のみを行った患者については、ガイドラインでは術後補助化学療法を推奨しているため、特定の状況では異なる治療を行う必要があります。

食道がん手術後の患者の栄養改善に関する提案

消化器系の腫瘍、特に食道や胃の腫瘍は、栄養失調を伴いやすいです。私たちは栄養失調の診断と治療の原則を確立しました。例えば、NS2002スコアリング、PGSGAスコアリング、GLIMスコアリングを行う場合、患者の栄養リスクと栄養失調の程度を総合的に評価する必要があります。栄養リスクと栄養失調の程度に応じてさまざまな治療法が行われます。治療の基本原則は、患者が食事はできるが十分でない場合は、ONS、つまり経口栄養補給を推奨することです。経口栄養剤だけでは不十分な場合は、静脈栄養、つまり部分的な静脈栄養と部分的な経腸栄養の併用を検討します。部分的な経腸栄養では不十分な場合、患者は完全静脈栄養を必要とします。

食道がんの治療においては、多くの実際的な問題に直面します。例えば、食道がんの患者さんは食事が困難になることが多いため、栄養チューブを通して経腸栄養を補うために栄養チューブを提供する必要があります。または病変や瘻孔を通して経腸栄養を補給します。食道がんの手術を受けた患者の場合、胸部胃は通常残りますが、胃や腸の機能はそのまま残ります。そのため、食道がんの手術後の患者さんには、一度に食べ過ぎると体調を崩す方が多いため、少量ずつ頻繁に食事を摂り、良質な栄養素、高タンパク質、さらには高脂肪の栄養素を摂ることを推奨しています。このようにして、患者は正常な胃腸機能を前提として十分な栄養を摂取することができます。食道がんを患い、胃部分切除も受けた患者など、消化管機能が十分でない患者の場合、経腸経口栄養剤の投与にさらに注意を払う必要があります。胃の働きは食べ物をすりつぶし、小腸に入る前に予備的な消化を行うことであるため、胃の機能が失われたり、部分的に失われたりした患者は、すりつぶす機能がなく、処理の最初のステップを実行することができません。経腸栄養液または経腸栄養粉末を摂取すると、患者はそれを小腸で直接吸収することができます。

また、食道手術後の患者さんは軽食を摂るべきだと誤解している患者さんもいらっしゃるかもしれません。実際にはそうではありません。患者に高エネルギー、高タンパク質、高脂肪の食事を与えることによってのみ、患者は十分なエネルギーを得ることができるからです。患者が十分な栄養を摂取し、食べ物の好き嫌いがないようにするためには、患者に対して総合的かつ十分な食事を用意する必要があります。肉、野菜、ビタミンなどをしっかり補給する必要があります。