子どもの口に水ぶくれができています。また手足口病ですか？

これは大易小虎の第3456番目の記事です

かつて、ある親が診療所で私に尋ねました。「先生、私の子供の口の中に水ぶくれがあります。手足口病でしょうか？ヘルペスの状態をどう判断したらいいのか、私たちにはよく分かりません。」慌てないでください。ヘルペスは手足口病に特有のものではありません。子供の口の中に水疱を引き起こす可能性のある一般的な病気をいくつか見てみましょう。

口腔ヘルペス

口腔帯状疱疹

手足口病

ヘルペス狭心症

ヘルペス性口内炎

知識ポイント:

1. これら 3 つの病気はすべてウイルス感染によって引き起こされ、抗生物質は効果がありませんが、二次感染を予防する必要がある場合もあります。

2. 薬物治療には特効薬はなく、対症療法が主となる。

3. 手足口病やヘルペス性咽頭炎は感染症です。病気の子供を学校に行かせないでください。 2週間は家にいて、混雑した場所に行かないでください。

4. 対象を絞ったワクチン接種が推奨されており、詳細については地元の予防管理センターにお問い合わせください。

5. 専門的なことは専門家に任せ、「赤ちゃんの苦しみが少なくなり、親も安心できる」ように、医師のアドバイスに従ってください。

口腔ヘルペスには、口腔単純ヘルペス、口腔帯状疱疹、手足口病が含まれます。

1. 口腔ヘルペス

（画像出典：https://www.sohu.com/a/201269680_677363）

口腔単純ヘルペスは人間に非常によく見られる感染症で、口腔、皮膚、目、会陰、神経系、その他の体の部位に侵入することがよくあります。人間がその自然宿主です。また、一次性ヘルペス性口内炎と再発性ヘルペス性口内炎に分けられます。原発性ヘルペス性口内炎は小児、特に6歳未満の小児、特に6か月から2歳までの小児に多く見られ、急性ヘルペス性歯肉口内炎として現れることが多いです。病気の発症には4つの段階があります：①前駆期、病気が発症する前に、ヘルペス患者との接触歴があることが多い。 4～7日間の潜伏期間を経て、発熱、頭痛、倦怠感、全身の筋肉痛、喉の痛みなどの急性症状が現れ、顎下リンパ節や頸部リンパ節が腫れて痛みを感じます。子供はよだれを垂らし、食事を拒否し、イライラします。 1～2日後、口腔粘膜、付着歯肉、歯周歯肉が広範囲に充血し、浮腫状になります。 ② 水疱期には、口腔粘膜に針の先ほどの大きさの小さな水疱が集まり、壁が薄く透明で破れやすく、浅い潰瘍を形成します。 ③びらん期には、小さな水疱が集まって破裂し、広範囲にびらんが生じることがあり、二次感染を引き起こすこともあります。黄色の偽膜で覆われている。同様の病変が唇や口の周りの皮膚にも発生し、水疱が破れてかさぶたが形成されることもあります。 ④治癒期間中、侵食面は徐々に縮小し治癒します。病気の全経過は7〜10日かかります。

2. 口腔帯状疱疹

(画像出典: http://mtyd.cqkcyy.com/uploads/allimg/170817/1-1FQG00QM01.jpg)

口腔粘膜病変：三叉神経の分布領域に発生しやすい。水疱は短期間で治まり、縁が不規則で黄色い偽膜に覆われた浅い潰瘍として現れることが多いです。片側だけに限られ、ひどい歯痛を引き起こします。発疹が出そうな部分には、まず痛み、かゆみ、灼熱感が現れ、その後顔が赤くなり、キビ大の丘疹が集まって現れます。丘疹は影響を受けた神経に沿って帯状に並び、すぐに水疱に変わります。水疱は癒合して大きな水疱となり、水疱壁は緊張し、内容物は透明になりますが、次第に濁って血や膿が混じるようになります。数日後、水疱は吸収されて乾燥し、かさぶたは1～2週間後に剥がれ落ち、一時的な紅斑や色素沈着が残ります。通常、傷跡は残らず、損傷は正中線を超えません。

医師は口腔帯状疱疹をどのように治療しますか?

（１）一般的な治療

十分に休息を取り、消化しやすい食べ物を食べて、水をたくさん飲んでください。二次的な細菌感染を予防します。水ぶくれが破裂するのを防ぐために、患部をこすらないでください。

（２）薬物治療

① グルココルチコイドは、急性期の顔面神経の炎症反応と腫脹を軽減し、固定径顔面神経骨管内の圧力を低下させ、顔面神経の浮腫や肥厚による顔面神経骨管の圧迫度や微小循環障害を軽減します。したがって、グルココルチコイド治療はこの病気に対する第一かつ主要な薬物治療です。糖尿病、結核、胃潰瘍の患者および妊婦は慎重に使用してください。高血圧の人は血圧のコントロールに注意を払う必要があります。

②抗ウイルス薬はヘルペスウイルスのDNAポリメラーゼを阻害し、DNAの複製を阻害します。アシクロビル（アシクロビル）が一般的に使用されますが、ガンシクロビル、ファムシクロビル、バラシクロビル（バシクロビル）も使用できます。

③ビタミンB1やビタミンB12などの神経栄養薬を筋肉注射したり経口摂取したりします。

④顔面神経の微小循環を改善する薬剤としては、血管を拡張して微小循環を改善するイチョウ葉エキスなどの薬剤の静脈注射や経口投与などがあります。

⑤痛みがひどい場合には鎮痛剤を適切に使用する。

⑥その他の伝達因子、正常ヒト免疫グロブリン注射。

3. 手足口病

発症は急性で、発熱、口腔粘膜の散在する水疱、手足および臀部の斑状丘疹および水疱を伴い、発疹の周囲に炎症性の赤みが出て、水疱内の水分が減少します。口腔粘膜に水疱が散在し、明らかな痛みがあり、子供によっては咳、鼻水、食欲不振、吐き気、嘔吐、頭痛などの症状が現れる場合があります。

（画像出典：https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210629/content-1237576.html）

現時点では、親は軽視してはいけません。手足口病は重症化する可能性があります。手足口病の臨床症状を示す患者は、ミオクローヌスや脳炎、急性弛緩性麻痺、心肺不全、肺水腫なども呈する場合があります。手足口病が蔓延している地域の乳幼児には、手足口病の典型的な症状は見られません。ただし、ミオクローヌスを伴う発熱や脳炎、急性弛緩性麻痺、心肺不全、肺水腫などが起こる場合もあります。

4. ヘルペス性咽頭炎

（画像出典：https://www.sohu.com/a/477952111_99953540）

ヘルパンギーナは、青年や成人に時々発生する急性感染症ですが、1～7歳の小児に最も多く発生します。同じ子供が複数回感染する可能性があり、病気の一般的な経過は約1〜2週間です。この疾患は、主に咽頭峡部に小さな丘疹状の水疱や潰瘍が出現することを特徴とし、咽頭のうっ血として現れ、発症後 2 日以内に、口腔粘膜に赤い輪に囲まれた小さな (直径 1 ～ 2 mm) 灰白色の水疱が数個 (1 ～ 2 個、最大 10 個以上) 出現します。 2～3日後、赤みが強くなり、広がり、ヘルペスが破れて黄色い潰瘍が形成されます。このタイプの粘膜発疹は、扁桃腺の前柱によく見られますが、軟口蓋、口蓋垂、扁桃腺に現れる場合もありますが、歯肉や頬粘膜には影響しません。手足口病に罹患した子供の中には、最初の症状としてヘルペス性咽頭炎が見られ、その後、手のひら、足の裏、お尻、その他の体の部位に赤い発疹が現れる子供もいます。年長児は喉の痛みを訴える場合があり、ひどい喉の痛みは嚥下に影響する場合があります。乳児や幼児では、よだれ、食事拒否、イライラなどの症状が見られます。頭痛、腹痛、筋肉痛を伴うこともあり、5歳未満の子供の4分の1は嘔吐を経験することもあります。発熱は突然起こることが多く、2～4日間続きます。発熱は通常は低熱または中熱ですが、時には 40 度を超え、けいれんを引き起こすこともあります。

5. ヘルペス性口内炎

ヘルペス性口内炎は、単純ヘルペスウイルスの感染によって引き起こされる口腔粘膜の損傷によって起こる病気です。そのうちの 90% 以上は単純ヘルペスウイルス 1 型によって引き起こされ、上顎と乳臼歯に隣接する歯肉縁に最も顕著に現れます。 6 歳未満の子供は、ヘルペス性口内炎のリスクが高いグループです。通常、7〜14日間続きます。

上記の病気の場合、親は医師の指導のもと、子どもの口腔ケアと発熱に十分気を配ることができます。

1. 口腔ケア

1. 口腔ケアには食生活への注意が必要です。一般的に、食事は米スープ、米ペーストなどの液体または半液体の食品が基本となります。これらの食品は消化を助け、口腔の刺激を引き起こしません。ただし、食べ物の温度が高すぎないこと、乾燥した食べ物、硬い食べ物、揚げ物、脂っこい食べ物は食べないことに注意してください。

2. 口腔をケアするために、毎朝薄い塩水でうがいをして、口の中のウイルスを洗い流す必要があります。さらに、適時に、できれば少量ずつ複数回に分けて水分を補給する必要があります。口の中に潰瘍ができた場合は、適切な薬を使うことができます。炎症を軽減し、潰瘍の表面を修復し、痛みを和らげる薬を選択できます。

2. 発熱時のケア

1. 物理的な冷却：子供の熱が37℃を超える場合は、首、背中、大動脈に近い部分を熱いタオルで拭きます。こうすることで、水が体から余分な熱を奪うことができます。拭くときに少し力を入れると発汗量が増えますが、擦り傷を避けるために過度の力を入れないでください。

2. 熱を下げる薬。お子様の熱が38.5℃を超える場合は、薬を使って熱を下げることができます。薬の選択の分野では、医師のアドバイスに従って、熱を下げるためにアセトアミノフェンまたはイブプロフェンを子供に与えることができます。 1 つの薬で体温が下がらない場合は、2 つの薬を使用して体温を下げることができます。薬の服用間隔が4時間以上あることを確認し、薬の量に注意してください。

親御さんが注意深く根気よく口腔ケアと冷却治療を行えば、病気はうまくコントロールできると信じています。特定の薬物治療と組み合わせることで、子供のヘルペスは治癒することができます。薬を選ぶときは、医師のアドバイスに耳を傾け、盲目的に使用しないでください。勉強熱心な親の皆さん、学びましたか?

著者: 袁英、上海中医薬大学付属曙光病院、標準研修研修医、修士課程学生。研究方向: 小児の早熟、小人症、脾臓および胃の病気。

コラム編集者兼講師：沈建、上海中医薬大学付属曙光病院小児科、教育ディレクター、副主任医師。医学博士、マスタースーパーバイザー。国家中医薬局による中医薬の継承と革新のための「数十万人」人材プロジェクトにおける中医薬革新における国家中核人材。科学普及論文集『良き母親が知っておくべき伝統中国医学の知恵』が第10回健康中国フォーラムと第一回優秀科学普及作品賞を受賞しました。