リステリア菌 - この「殺し屋」はちょっと冷たい

これは大易小虎の第3562番目の記事です

リーおばさんはここ数日、発熱、頭痛、吐き気、嘔吐を繰り返し、意識不明に陥ることもあった。彼女は髄膜炎と診断されました。医師による慎重な問診とさまざまな検査の結果、最終的にリステリア菌感染症であると判定されました。原因は、リーおばさんが冷蔵庫で冷やしておいた開封済みの牛乳を飲んだことだった。リステリア感染症について知らない人は多いです。今日は一緒に学んでいきましょう。

1. リステリア菌とは何ですか?

リステリア（学名：Listeria monocytogenes）は、リステリア・モノサイトゲネスとも呼ばれ、通性嫌気性細菌であり、リステリア感染症の病原体です。主に食品を介して感染し、最も致命的な食中毒病原体の一つです。他の細菌とは異なり、リステリア菌は寒さを恐れず、3〜45度の温度で生存することができます。そのため、リステリア菌は「冷蔵庫キラー」とも呼ばれています。主に生乳、チーズ、肉類および肉製品、卵、野菜サラダ、魚介類、調理済み食品などを汚染します。

リステリア感染症は一般集団ではまれですが、新生児、妊婦、高齢者、臓器移植患者、その他の免疫移植を受けた集団ではよく発生します。新生児敗血症、流産、早産、髄膜炎、血流感染症などを引き起こす可能性があります。また、発熱を伴う自然治癒する胃腸炎を引き起こすこともあります。免疫不全の人がリステリア感染症を発症すると、症状は重篤となり、死亡率は33%にも達します。

2. 特徴

1. 広範囲にわたる配布

土壌、水（表流水、下水、廃水）、植物、野菜などに存在します。

2. 生活環境は極めて可塑性が高い

3～45℃で生存でき、冷蔵庫内でも長期間生育・繁殖が可能です。

3. 細菌含有量が多い食品には以下のものがあります。

牛乳・乳製品、肉類（特に牛肉）、野菜、サラダ、魚介類、アイスクリームなど。

3. 臨床症状

1. この病気の最も一般的な症状は髄膜炎です。成人患者では、高熱、頭痛、吐き気、嘔吐、首のこわばり、昏睡、白血球数（主に顆粒球）の増加などの症状が現れることが多いです。新生児は出産中または出産後に感染する可能性があり、症状は出産後 1 ～ 3 週間で現れます。主な症状は、食事の拒否、過度の泣き声、高熱、けいれん、泉門の膨隆、髄膜刺激の兆候です。髄膜炎の患者のほとんどには血流感染症も見られ、一部の患者では脳膿瘍を発症することもあります。

2. 胎盤を通して胎児がこの細菌に感染すると、流産や子宮内胎児死亡が起こる可能性があります。

3. リンパ節感染症の患者は、突然の発熱、頭痛、喉の痛み、首や体のリンパ節の腫れ、肝臓や脾臓の腫大、白血球数の増加、さまざまな程度の単核細胞の増加などの症状を呈することがあります。

4. 自己限定性胃腸炎は、多くの場合、水様性下痢を伴う発熱、疲労、筋肉痛、その他の全身の不快感として現れます。通常、汚染された食品を摂取してから約 24 時間後に発生します。症状は約1〜3日間続き、徐々に自然に治ります。心内膜、肝臓、胆嚢、筋肉、その他の臓器や組織が感染すると、対応する症状が現れることがあります。

4. 診断と治療

この病気の診断は主に病因的証拠に依存します。リステリア菌は、血液培養や腰椎穿刺などにより得られた無菌検体を培養することで診断できます。最近の第二世代シーケンシング技術（NGS）も、検体培養が陰性の患者の診断に重要な役割を果たしています。リステリア菌に対してはさまざまな抗菌薬が抗菌効果を発揮しますが、アンピシリンが第一選択薬です。ペニシリンアレルギーの患者は、感染部位に応じてマクロライド、スルホンアミド、バンコマイシンなどの薬剤を選択できます。メロペネムは試験管内で抗菌作用がありますが、セファロスポリン系抗生物質はこの細菌に対して耐性があることに注意する必要があります。一般的な治療期間は2週間以上ですが、髄膜炎患者の治療期間は3週間以上となります。

5. 予防

リステリア菌は60～70℃で5～20分加熱すると死滅します。 70%アルコールを5分間使用することでも殺すことができます。したがって、リステリア菌に対処するための主なアプローチは予防です。つまり、残り物、低温殺菌されていないチーズ、長期冷蔵された食品や果物や野菜などのリスクの高い食品を避けることです。同時に、丁寧に手を洗う、生の食べ物と調理済みの食べ物を分けて保管する、食べる前に食べ物を十分に加熱するなど、良い習慣を身につける必要があります。

著者: 西安交通大学第二付属病院救急科

主治医 裴 宏宏

西安交通大学第二付属病院救急科

パーティートレーニング看護師による執筆

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