まぶたのけいれんの原因は何ですか?メージュ症候群に注意

今年60歳になる呉おばさんは、定年後、一年中、2人の子供が孫娘と孫息子の世話をしながら、朝から晩まで毎日忙しくしている。 3か月前、叔母は早朝に目覚めたときにまぶたのあたりに発作的なけいれんを感じましたが、数秒後には徐々に消えていきました。最初は深刻に受け止めなかったが、やがてまぶたのけいれんが激しくなり、まるで「痛みのマスク」をかぶっているかのように、目が開けられなくなったり、視界がぼやけたり、顔がけいれんしたりする症状が出た。

黒龍江省中西医薬連合会めまい病専門委員会委員長、ハルビン医科大学第一付属病院修士指導医、第四脳神経外科助教授の謝春成氏は、呉叔母さんを診察した際、詳細な身体検査を行った結果、この高齢女性が「梅格症候群」、通称「眼瞼けいれん」を患っていることを確認した。老婦人の症状は、専門家による低侵襲性神経調節手術と、ジストニアを緩和する薬物療法、食事と運動の調整により徐々に改善した。

メージュ症候群とはいったい何でしょうか？謝春城氏は、梅格症候群はフランスの神経科医によって初めて報告され、眼瞼けいれん、さまざまな形態のジストニア、顔面筋、下顎筋、首筋の不随意運動を主症状とする錐体外路障害のグループとして説明されたと紹介した。昨今、職場での熾烈な競争、生活のプレッシャーの増大、人口の高齢化の加速により、不健康な人の割合が大幅に増加し、メイジ症候群は高齢者の間では当たり前のことになっています。アメリカの雑誌に掲載された研究によると、メイジュ症候群の有病率は10万人あたり5～10人です。患者のほとんどは40歳から70歳です。男性よりも女性が多く、男女比は1:3です。

メージュ症候群は生命を脅かしたり、事故を起こしたりすることはありませんが、まぶたや口角の繰り返しのけいれんによって引き起こされる牽引力や震えは、患者の日常的な会話、食事、視覚などの機能に深刻な影響を及ぼします。歩行中に視界がはっきりせず転倒することが多く、顔貌が急激に変化して表情が異常になり、パニック、劣等感、無力感に陥る人が多く、頑固な不眠症、不安、うつ病などの問題を抱えることになります。謝教授は原因を分析した結果、この病気は栄養失調、内分泌・代謝障害、身体抵抗力の低下、長期にわたる精神的ストレス、肉体的疲労などの要因と密接に関係していると考えている。

臨床的観点から見ると、メイジュ症候群では最初の症状として眼瞼けいれんが現れることが多く、眼瞼下垂や眼瞼の衰弱もよく見られます。場合によっては、病気は片方の目から始まり、徐々に両目に広がります。その他の初期症状としては、まばたきの頻度の増加、精神疾患、歯の問題、頭頸部ジストニアなどがあります。謝春成医師は、眼瞼けいれんは強い光、疲労、緊張、歩行、凝視、読書、テレビ鑑賞などの状況で誘発または悪化する可能性があるが、睡眠中など心がリラックスしているときはけいれんはすぐに「治まる」と指摘した。そして、あくびをしたり、食事をしたり、咳をしたり、歌ったり、ピアノやハーモニカ、フルートを演奏したりすると、上記の臨床現象は「魔法」のように一時的に消えることがよくあります。

できるだけ早く病気の進行を止めましょう。しかし、いずれにせよ、メイジュ症候群は時間の経過とともにさらに深刻化します。場合によっては、筋肉のけいれんやジストニアを伴うことがあり、眼瞼下垂、目を開けられない、機能的失明、呼吸困難や嚥下困難、けいれん性構音障害などの合併症を発症する人もいます。謝教授は、現在、医学界では梅格症候群は一般的に眼瞼けいれん型、口下顎ジストニア型、眼瞼けいれんと口下顎ジストニアの併発型、全身型の4つのタイプに分類されていると強調した。これは、理解と認識を深め、さまざまなタイプの病気に対して具体的な介入措置を講じることで、メイジュ症候群の進行にできるだけ早く「ブレーキをかける」のに役立つためです。

そのうち、軽度の眼瞼けいれんの患者は、目の不快感、ドライアイ、羞明、まばたきの増加などの症状を示し、ドライアイ症候群と誤診されやすく、治療が遅れる原因となります。症状がやや重い患者では、発作的に目が閉じて目を開けるのが困難になり、指を使ってまぶたをこじ開ける必要があります。重症の場合、眼球、眼窩、眼窩周囲眼輪筋の自発的な痙攣性収縮と、繰り返しの強い眼の閉じにより、機能的な「失明」が起こる可能性があり、転倒、壁にぶつかる、人にぶつかる、歯が抜けるなどの恥ずかしい状況につながることがよくあります。謝春城氏は、両側眼瞼けいれんが一般的な初期症状であり、全症例の76～77％を占めると指摘した。けいれんが起こる前に、患者はまぶたの炎症、目の乾燥、日光のまぶしさに対する恐怖、頻繁な瞬きなどの症状を経験することがよくあります。外出するときは、両手で上まぶたを引き上げなければならず、一人で外出したり道路を渡ったりすることができず、生活に大きな不便と苦痛をもたらします。

口顎ジストニアの患者は、口を開けたり、歯を食いしばったり、唇をすぼめたり、口を尖らせたり、舌を突き出したりといった奇妙で特異な表情を見せることが多い。重症の場合は下顎の脱臼や歯の摩耗を引き起こす可能性があり、発声や嚥下などの正常な機能に重大な支障をきたすこともあります。話したり食べ物を噛んだりするときに、口と下顎のけいれんの「引き金」を引くことになります。同時に、眼瞼けいれんや口と下顎の筋肉の異常な緊張に加えて、約 1/3 の患者はうつ病、不安、強迫性人格障害、統合失調症などの感情障害も抱えています。顔面けいれんやそれに伴う合併症が頻繁に起こるため、脳卒中、冠状動脈性心疾患、狭心症、脳梗塞などを引き起こしやすく、特に体力の弱い中高年層では「罹患」する可能性が高くなります。

予防と治療を組み合わせて通常の生活に戻ります。謝春成医師は次のように紹介しました。「現在、梅格症候群の治療には主に3つの方法があります。」最初のステップは、ジアゼパム、トリヘキシフェニジル、大量の抗アセチルコリン薬など、ジストニアを軽減または緩和できる薬剤を選択することです。これらは場合によっては効果的です。精神状態の変化を伴う場合は、ハロペリドール、クロルプロマジンなどを服用します。医師や薬剤師の指導のもと、症状に応じて薬の種類を徐々に調整する必要があります。 2つ目はボツリヌス毒素の局所注射で、まぶたのけいれんを抑える効果があり、その有効性は90％以上です。しかし、ボツリヌス毒素は3～6か月ごとに繰り返し注射する必要があり、時間が経つと薬剤耐性が生じやすく、徐々に効果がなくなることがあります。

3 番目に、最初の 2 つの方法が理想的でない場合は、低侵襲手術を検討できます。謝春城氏は、現在臨床現場で使用されている脳深部刺激療法（「脳ペースメーカー療法」とも呼ばれる）が、梅格症候群を克服する最も効果的な手段の1つであると考えている。原理は、定位放射線技術を使用して、脳内の関連する神経核に微小電極を正確に埋め込み、ワイヤーを介して鎖骨下の胸部の皮膚の下に埋め込まれた刺激装置に接続し、微弱な高周波電気パルスを放出して微小電極を通じて神経核を刺激し、基底核内の神経核ループ間の不均衡な機能を修正して、最終的に顔面けいれんを解消することです。この方法は長期的には効果的であり、「復活」する可能性は低いです。

日常生活において、利益を追求し、危害を避け、問題が起こる前に予防するためには、どのような点から始めるべきでしょうか?謝教授は次のように提案した。「今は冬が春に変わる時期であり、散歩や運動に出かけるのに適した時期です。」しかし、朝晩の気温差が大きく、まだ寒いです。メイジ症候群の患者が屋外に出るときは、頭と顔を暖かく保ち、局所的な湿気や寒さを避け、冷たい風に襲われないように注意する必要があります。家にいるときは、環境を清潔に保ち、空気を新鮮に保ち、早寝早起きをして、睡眠の質を確保する必要があります。同時に、歯磨き、洗顔、入浴の際には優しく行い、水温は冷たすぎたり熱すぎたりしないように注意する必要があります。一日三食は濃いお茶、タバコ、アルコールを避け、揚げ物、辛いもの、酸っぱいものなどの刺激のあるものを減らし、卵、牛乳、お粥、スープなど噛みやすく、柔らかく、軽い食べ物を選び、アレルギーを起こしやすい食べ物は避けてください。

謝春成医師はまた、梅格症候群の中高年者は有害な精神的刺激に注意し、不安や憂鬱に「さらわれ」ないようにする必要があると警告した。彼は、精神的なストレスを和らげるために、もっと本を読んだり、ニュース番組をもっと見たり、毎日柔らかくて心地よい音楽を聴いたりすることを提案しました。また、絵画、書道、チェス、歌、ダンスなどの趣味を養って、幸せを保つこともできます。また、家族や友人に心を開き、誠実にコミュニケーションを取り、否定的な感情を薄めて解放し、心理カウンセリングを通じて病気の影から抜け出すことも必要です。

謝春成博士について

ハルビン医科大学第一付属病院脳神経外科第四病棟の医師、修士課程の指導者、副主任医師。

中国中西医薬統合協会めまい専門委員会委員、黒龍江中西医薬統合協会めまい専門委員会委員長、黒龍江研究医学協会専門委員会副委員長、黒龍江研究病院協会脊髄・脊椎専門委員会副委員長。