飲酒問題：あなたが思っているよりも深刻かもしれません

『ネイ​​チャー・コミュニケーションズ』に掲載された最近の研究によると、週にワインやビールを数杯飲むだけでも有害となる可能性があるという。ペンシルバニア大学が率いる国際チームが36,000人以上の成人のデータを分析し、軽度の飲酒と中程度の飲酒の両方が脳全体の容積の減少につながることを発見した。アルコールを多く摂取すればするほど、関係は強くなります。そのうち、50歳の人では、1日当たりの平均飲酒量が1単位（ビール約240ml）から2単位に増加すると、脳容積の変化は2年間の老化に相当することが分かりました。 50 歳の人のアルコール消費量を 2 単位から 3 単位に増やすと、3.5 歳老化するのと同じになります。

我が国の伝統文化の重要な一部である「ワイン文化」が何千年もの間続いてきたことは、議論の余地のない事実です。現代社会では、飲酒は社会のあらゆる分野で一般的に受け入れられている行動となっています。特に今は新型コロナウイルス感染症の影響で多くの人が自宅隔離中で、喫煙や飲酒は当然避けられません。公衆衛生や医学の観点から、お酒を飲むべきでしょうか？アルコールは私たちの生活や人生にどのような害をもたらすのでしょうか?中国医師会精神科医師支部常任委員でハルビン医科大学精神科主任の胡建教授と、中国薬物乱用予防治療協会アルコール関連障害支部副会長でハルビン医科大学第一付属病院精神衛生センター修士課程の指導教官である夏炎氏がメディアのインタビューに応じ、それぞれの見解を語った。

ハルビン医科大学附属第一病院精神保健センター第一病棟主任、マスタースーパーバイザー、夏 燕教授

飲み過ぎるのは本当によくありません。夏燕教授は、アルコールは世界中で広く蔓延している向精神物質であり、アルコール乱用は心血管疾患や脳血管疾患、悪性腫瘍に次ぐ世界三大公衆衛生問題の一つにまでなっていると指摘した。 2018年のアルコールと健康に関する世界報告書によると、世界には23億人の飲酒者がおり、1人当たりの1日の平均アルコール摂取量は32.8グラムです。世界全体のアルコール関連死亡率（男性）を見ると、69歳以上が7.2%を占めています。 20～29歳は13.5%を占める。 15～49歳は12.2%を占めています。これは、国民的習慣、地理的差異、または人気の観点に関係なく、アルコールの悪影響から逃れることは難しいことを示しています。

同様に、私の国では飲酒人口が非常に多く、アルコール消費量も増加しています。男性、女性、一般人（15歳以上）全体の飲酒率はそれぞれ74.93%、38.8%、59.0%です。 2005年、2010年、2016年の一人当たりアルコール消費量はそれぞれ4.1リットル、7.1リットル、7.2リットルであり、つまり2005年から2016年の間に、中国人は毎年50億リットルも多くアルコールを飲んだことになる。その結果、国内の男性の6％と女性の1％がアルコール関連の病気で亡くなっています。 2019年に『ランセット精神医学』に掲載されたデータによると、わが国における精神疾患のうちアルコール使用障害の有病率は4.4％に達し、第3位にランクされています。

アルコール使用の問題をどのように定義しますか?世界保健機関が定めた基準では、1アルコール単位（標準カップ）には10グラムの純アルコールが含まれています。米国の国立アルコール乱用・依存症研究所が定めた基準では、1アルコール単位は純アルコール14グラムです。胡建教授は、適度な飲酒とは、女性は1日1杯（ビール1本または50プルーフの酒半両）を超えて飲酒すべきではなく、男性は2杯を超えて飲酒すべきではないと説明した。大酒とは、一度に60グラム以上の純アルコール（50プルーフの酒で約3両）を飲むことを意味します。アルコール依存症とは、男性は2時間以内に5杯以上、女性は4杯以上飲むことを意味します。妊婦や21歳未満の人の場合、いかなるアルコール摂取も「過剰」とみなされます。

アルコール乱用の結果として、深刻な身体的または精神的ダメージが生じる可能性があることは疑いの余地がありません。夏教授は、1日に4杯以上の飲酒（1杯は純アルコール10グラムに相当）や、1回に6杯以上の飲酒をすると、アルコールがもたらす危険性が大幅に増加すると指摘した。少量のアルコールを飲むと、アルコールはまず大脳皮質を抑制し、皮質下放出を引き起こし、リラックス感をもたらし、肉体的および精神的なストレスを軽減します。飲酒量が増えると抑制が深まり、精神活動、言語、運動機能が鈍くなり、感覚が鈍くなる、いわゆる酩酊状態になります。過剰に飲酒すると、体内のア​​ルコール濃度が高くなり、昏睡状態になったり、呼吸や心拍に影響したり、死に至ることもあります。

長期飲酒者は食生活の大きな変化により、ビタミン、タンパク質、ミネラルなど身体に必要な物質を十分に摂取できず、アルコール性肝硬変、肝臓がん、慢性胃炎、胃潰瘍、膵炎、貧血などの身体疾患につながる。夏教授は、長期にわたる大量飲酒は知能の低下につながりやすく、記憶障害、思考障害、理解力・判断力障害、性格異常などの症状が現れる、と指摘した。大脳皮質の広範囲にわたる損傷により、失語症、失認症、不眠症に苦しむ患者もいます。一度「アルコール性認知症」の段階に入ると、それは一生回復不可能なものとなる。

胡建教授 ハルビン医科大学第一付属病院精神保健センター長、二級教授、一級主治医、博士課程指導教員

アルコール依存症を判断する基準はあります。胡建教授は、わが国の臨床現場ではアルコール使用障害（AUD）とその重症度を診断するためにDSM-V基準が一般的に使用されており、具体的には軽度、中等度、重度の3つのレベルに分けられることを紹介しました。以下の基準のうち 2 つに該当する場合は軽度とみなされます。 4 または 5 個ある場合は中程度であり、「問題飲酒」とも呼ばれます。 6 個以上ある場合は重症です。

具体的な基準は以下のとおりです。まず、飲酒量が予想より多く、飲酒時間が予想より長いこと。第二に、飲酒を制限したりやめたりする試みが成功しなかった。第三に、飲酒に費やす時間が長すぎると、病気やアルコール摂取による後遺症が発生します。 4番目に、アルコールに対する強い欲求があります。第五に、飲酒または飲酒により病気になり、家事や育児を正常に行えなくなり、仕事や学業に支障をきたすこと。 6番目は、家族やパートナーとの問題があるにもかかわらず飲酒を続けることです。 7番目は、飲酒のために飲酒をやめること、またはかつては非常に楽しかったり重要だったりしたことに時々だけ参加することをやめること。 8番目に、飲酒中に怪我をする可能性が何倍にも増加します。 9番目に、飲酒の過程で物事を忘れたり頭が真っ白になったりすることが多いのですが、それでも飲酒を続けます。 10 番目に、耐性が増すため、望ましい結果を得るには飲酒量を増やさなければなりません。 （この結果は、通常の飲酒量によって起こることはほとんどありません） 11番目に、アルコール摂取をやめると、不眠症、寝つきの悪さ、イライラ、緊張、悲しみ、胃の不快感、吐き気、発汗などの問題が起こります。

「アルコール依存」のレベルに達しているかどうかについては、次の診断基準を参考にすることができます。第一に、アルコールを摂取したいという強い願望または衝動があること。第二に、飲酒行動の開始、終了、および投与量を制御することが困難である。第三に、飲酒をやめたり減らしたりすると生理的な離脱状態が発生します。第四に、飲酒行動により他の楽しみや興味が徐々に無視され、アルコールの入手、使用、またはその影響からの回復に費やす時間が徐々に増加する。第五に、耐性の根拠として、過去に摂取した低用量の効果を得るためには、より高用量のアルコールを摂取する必要があること。 6番目は、過度の飲酒による肝臓へのダメージ、定期的な大量飲酒による抑うつ気分、アルコール関連の認知障害など、明らかな有害な結果にかかわらず、頑固に飲酒を続けることです。過去 1 年間のいずれかの時点で以下の 3 つ以上の症状を経験または示した場合、「アルコール依存症」とみなされる可能性があります。

飲酒量を減らすことは無害であるという誤解を捨てましょう。アルコール依存症の「泥沼」に陥るのを避けるのは簡単ではないのか、と言う人もいるかもしれません。白ワインを飲まないで、赤ワインをもっと飲んだり、ビールを毎日1、2本飲んだりするのは大丈夫ではないでしょうか?夏燕教授は、身体の健康の観点から、安全な飲酒量は存在しないと厳重に警告した。 1 日に 1 ～ 2 杯飲むと健康に良いという考えは完全に誤解です。白ワイン、外国酒、ビール、ワイン、日本酒など、すべてアルコールを含んでいます。重要なのは消費量をコントロールすることです。

夏燕氏は、過去の研究で少量のアルコールは虚血性心疾患に対して一定の予防効果があることが示されていると紹介し、つまり、アルコール摂取量と心血管疾患全体の死亡率の間にはJ字型またはU字型の曲線関係があり、週のアルコール摂取量が7～8単位未満であれば、心血管疾患による死亡率が下がることを意味していると述べた。しかし、ランセット誌は、少量のアルコールは心臓血管系に一定の保護効果をもたらすものの、他の健康リスクによって完全に相殺されると考えています。例えば、飲酒によって得られる快楽は、短期的には不安や憂鬱を和らげ、睡眠の質を改善するのに役立ちますが、この「報酬効果」はアルコールが代謝されるとすぐに消えてしまい、睡眠障害や感情の問題が再び現れます。

アルコール依存症に関する基礎研究と臨床研究の専門家である夏所長は、アルコール使用障害がアルコール依存症者に身体的、精神的損害をもたらし、自力でそこから抜け出すことができない場合は、速やかに精神科医や心理学者の助けを求めるべきだと勧告している。現在、アルコール感作剤、ベンゾジアゼピン、抗アルコール渇望薬は、患者の飲酒をやめるのを助けるために臨床的に使用することができます。アルコール離脱患者の大半は離脱幻覚を経験しますが、妄想症状は長く続かず、経口または注射によるハロペリドールやフルフェナジンなどの抗精神病薬で治療できます。さらに、リスペリドンやクエチアピンなどの新しい抗精神病薬にも優れた治療効果があります。

胡建教授は、我が国では、アルコールとタバコの違いは、国が全国の都市で喫煙エリアの設置を推進し、指定し始めており、喫煙が健康に影響を与えると人々に警告していることだと強調した。一方で、アルコールの購入や使用を制限する措置がないだけでなく、主流メディアのゴールデンタイムの広告は依然としてさまざまな有名な酒類ブランドで占められ、氾濫しており、アルコールに関連する最も否定的なニュースは、有名人の飲酒運転事件に他なりません。アルコール使用障害は、社会全体の注目を集めなければならない、軽視されている重大な公衆衛生および健康問題であると言えます。国民の精神衛生教育と責任感教育を強化し、アルコール乱用の深刻な害悪を深く認識しなければなりません。同時に、胡建教授と夏炎教授は、世界禁煙デーや国際薬物乱用・違法取引反対デーなどの主要な健康記念日を参考にし、適時に国内外で「反アルコール乱用デー」を設立し、過度の飲酒者に警鐘を鳴らすことを提案しました。