危うく命が危なかった！ 18歳の女子学生が自転車から落ちて視力を失いそうになった。低侵襲減圧手術により視力は回復した

長沙市出身の18歳の女子学生シャオイーさんは、電動自転車に乗っているときに転倒し、頭部を負傷し、右目の視力を完全に失った。彼女は失明の危険にさらされていた。幸運にも、彼女は湖南省人民病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科第三科で経鼻内視鏡下視神経減圧手術を受け、視機能の維持に成功しました。

半月前、シャオイーさんは電動自転車に乗っているときに誤って転倒し、頭を負傷して意識を失った。意識を取り戻した後、彼女は右目の視力を完全に失い、目の前が真っ暗になっていることに気づいた。家族は彼女を湖南省人民病院馬王堆キャンパスの救急科に送り、耳鼻咽喉科・頭頸部外科IIIに入院させた。

シャオイーさんが病院に入院した後、医師は彼の右瞳孔が拡張し、対光反射が消失し、光を感じることができなかったことを発見した。さらに検査を進めたところ、シャオイーさんは右視神経管骨折、頭蓋底の多発骨折と頭蓋内気腫、くも膜下出血、右頬骨弓、右上顎洞の前壁と後壁の​​外壁、右眼窩の外壁の多発骨折を患っていることが判明した。

耳鼻咽喉科・頭頸部外科第３科の主任医師である周建波氏は、外傷性視神経損傷は緊急かつ重篤な疾患であると語った。視神経管の骨折片がすぐに除去されず、圧迫された視神経が解放されなければ、シャオイーさんの右目は永久に失明してしまうだろう。

周建波主任医師は、正常な状況下では視神経管は外側の保護殻に相当する視神経を保護する役割を果たしていると紹介した。しかし、頭部外傷、特に頬骨弓や眉骨の損傷により視神経管が骨折すると、骨片が挟まることで内部の視神経も損傷し腫れてしまいます。このとき、視神経管の外側の保護層が「きつい輪」状になり、視神経をきつく取り囲み、損傷がますます深刻になります。

したがって、まずは視神経の圧迫を解除し、視神経の骨による嵌頓を除去し、視神経の腫れを和らげて視神経の機能を回復させる必要があります。

従来の視神経管減圧術では、通常、開頭手術が必要となり、外傷が大きくなり、術後感染のリスクが高くなり、術後の有効性が低下します。近年、内視鏡技術の発展により、内視鏡的視神経管減圧術が外傷性視神経損傷の新たな治療法として注目されています。この手術法は、鼻腔と副鼻腔の自然な空洞を利用し、経路が直接的、損傷が少ない、十分な減圧、顕著な治療効果などの利点があります。

視神経減圧手術は非常に難しいです。シャオイーさんは頭蓋底、眼窩、上顎骨、頬骨の複数の骨折を患っており、頭蓋内くも膜下出血と頭蓋内ガスも伴っている。また、骨折片は内頸動脈と非常に密接な関係にあるため、「減圧」手術のリスクが高くなります。

家族と十分にコミュニケーションを取り、手術の準備を慎重に行った後、周建波主任医師のチームは、小依ちゃんに対して経鼻内視鏡による視神経減圧術を実施した。操作は正常に完了しました。手術後1日目、シャオイーさんの右目は光の知覚を取り戻しました。 5日目には裸眼視力が0.02まで回復し、視野も80％まで回復しました。

現在、シャオイーさんの右目の視力は負傷前のレベルに近づいており、10月24日に順調に退院した。

周建波主治医は、視神経損傷が確認された後は、バイタルサインの安定を確保することを前提に、条件の整った病院でできるだけ早く外科治療を行うべきだと注意を促している。手術が早ければ早いほど、効果は良くなります。

湖南医療チャット特別執筆者：湖南省人民病院耳鼻咽喉科 王元元、王娟

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（編集：YT）