老年性認知症の科学的な予防と治療

老年性認知症とは、高齢者（65歳以上）に起こる、さまざまな原因による認知症を指します。

認知症患者の認知障害は、ほとんどの場合、ゆっくりと進行します。この病気は、軽度、中度、重度の 3 つのレベルに分けられ、主観的認知機能低下 (SCD)、軽度行動障害 (MBI) および/または軽度認知障害 (MCI)、中等度および重度の神経認知障害という、認知障害の連続スペクトルに分類される傾向があります。軽度の認知機能障害から認知症に至るまでの過程は連続的であり、またゆっくりと徐々に進行し、不可逆的なプロセスでもあります。早期介入に最適な時期は、SCD と MCI がまだ認知症のレベルに達していないときです。

現在、我が国の認知症患者数は、世界の患者総数の20％以上を占めています。アルツハイマー病（AD）は最も一般的なタイプの認知症であり、認知症の約60％から70％を占めています。私の国では、65歳以上の人のADの有病率は3.21%～6.9%、年間発症率は0.82%で、有病率は年齢とともに増加します。

認知症の負担の約半分は、糖尿病、中年期高血圧、中年期肥満、運動不足、うつ病、喫煙、低教育レベルなど、潜在的かつ修正可能な危険因子によるものです。さまざまなリスク要因は互いに独立しているわけではありません。教育を強化し、生活習慣を改善することで、上記の危険因子を大幅に減らしたり、認知症の発症を減らしたりすることができます。

認知症の予防：一次予防と二次予防

一次予防：病気の原因を予防すること。さまざまな病原因子を排除し、病原因子の影響を回避または軽減し、認知症の発症を予防することが目的です。これは予防活動の最優先事項であり、最も積極的かつ積極的な予防措置ですが、現在の予防活動における弱点でもあります。これには、身体運動、禁煙、食事介入、飲酒、認知トレーニング、社会活動、体重、高血圧、糖尿病、脂質異常症、うつ病、特殊感覚（視覚および聴覚）障害の管理が含まれます。

二次予防: 認知症の進行を阻止または遅らせるために講じられる対策で、早期発見、早期診断、早期治療が含まれるため、「3つの早期」予防と呼ばれます。認知症の治療に最適な時期です。

早期診断と治療を確実にするために、高リスクグループに対して早期スクリーニングを実施する必要があります。軽度認知障害や認知症の患者には早期介入がより効果的です。三次予防とは、認知症の臨床的管理と生活上のケアを指し、患者が体系的な治療とケアの指導を受け、生活の質を向上させることを目的としています。これには、臨床管理の標準化、患者ケアの強化、患者の生活の質の向上、介護者の支援が含まれます。

認知症の「ABC」症状：日常活動を行う能力の低下、精神的および行動的症状、認知機能の低下。

ABC の具体的な症状とその重症度は、認知症の有無、認知症の重症度 (軽度認知障害または認知症)、認知症の原因などを判断する上で重要な意味を持ち、認知症の合理的な治療の基礎にもなります。

認知症の治療：

古典医学に基づき、プロセス全体を通じて多分野の連携とリハビリテーション治療を重視します。

認知症の従来の薬物治療は、主に異常なグルタミン酸神経伝達の軽減、または脳内のアセチルコリンの機能とレベルの改善に基づいており、主にNMDA受容体拮抗薬（メマンチン）とAChEI（ドネペジル）が含まれます。メマンチンは中等度から重度の AD に使用でき、AChEI と組み合わせて使用​​することもできます。精神症状や行動症状のある患者の場合、個別治療の原則に従い、非薬物治療と認知機能向上薬（メマンチンなど）を第一選択とする必要があります。効果が良くない場合は、抗精神病薬を選択して治療することもあります。

多分野にわたる協議と連携を積極的に行う

高齢患者は複数の病気に罹患していることが多いです。したがって、合併症のリスク評価、治療計画の最適化、合併症の積極的な予防と治療は、患者の認知機能と生活の質の向上に有益です。高血圧、糖尿病、脂質異常症などの慢性疾患を併発している認知症患者には、認知障害を軽減するために、それに応じた集学的治療を行うことが推奨されます。

認知症の総合的なリハビリテーション対策：認知症のリハビリテーションには、認知機能、行動機能、社会的機能の状態など、認知症の中核症状を対象とした一連の総合的なリハビリテーション方法と介入対策が含まれます。包括的かつ統合的な評価に基づき、作業リハビリテーション療法士の指導の下で実施されます。

「ニーズに合わせた対応」の原則に従い、患者の認知能力と生活能力を可能な限り向上させ、生活の質と自己効力感を高め、生活における自立性を維持します。

認知トレーニングとリハビリテーションは認知症患者の認知機能を部分的または全体的に改善することができます。非特異的な作業療法、集学的療法、音楽療法や芸術療法などの認知刺激、身体運動は、認知症患者の社会参加を維持し、介護者の満足度を向上させるのに役立ちます。

パーソナライズされたホームケアを遵守する

科学的な患者中心のケアを提供できるかどうかは、認知症患者の生活の質にとって非常に重要です。緩和ケアは認知症の末期患者にとって特に重要です。

在宅ケア：患者、介護者、社会への危害を防ぐために、地域環境と精神・行動リスク評価に基づいて、深刻な精神・行動の問題に対する対策を講じることが推奨されます。医療関連の在宅ケアに関する適切な措置を講じ、具体的な状況に応じて服薬遵守の問題に対処することが推奨される。栄養失調や食事関連の有害事象の発生を減らすために、患者の体重を定期的に測定し、患者の食事と栄養状態の評価に基づいて適切な措置を講じることが推奨されます。同時に、私たちは食べる過程での安全性の問題にも注意を払っています。患者の状態や家庭の安全環境に応じて適切な改修を推奨し、生活環境の安全性と利便性を向上させ、事故を防止します。紛失や発見不能を防ぐために身分証明書の着用などの対策をお勧めします。

緩和ケア：緩和ケアは、認知症の末期段階、つまり認知症が最も重篤な段階に進行し、記憶やその他の認知能力に深刻な損傷が生じ、日常生活能力を失い、他者による全面的な介護を必要とする患者にとって特に重要です。緩和ケアは、患者の苦痛を軽減し、患者の尊厳を維持するという原則に基づいており、患者の快適さを向上させることを目的としています。患者に対して積極的な身体的、心理的、精神的およびその他のケアと人間的ケアを提供します。例えば、感染症の問題の場合、抗生物質を使用する代わりに、状況に応じて保存的対策を講じることができます。経鼻胃管や胃瘻を残す代わりに経口摂取を継続することができます。薬物は鎮痛および対症療法に使用されます。役に立たない薬は中止される。患者を慰めるために音楽やその他の方法が使われます。

介護者の能力を高め、介護の負担を軽減する

現在、私の国では認知症患者は依然として主に自宅で介護されています。認知症患者の長期介護は介護者に大きな負担をもたらし、生活の質に深刻な影響を及ぼします。介護者の精神的および身体的状態が患者の生活の質を決定します。したがって、エンパワーメント教育や支援サービスなど、介護者のエンパワーメントを図ることが推奨されます。精神科医、心理学者、地域看護師、ソーシャルワーカー、高齢者介護者、ボランティアなどを含む多分野にわたるチームを結成し、介護者へのエンパワーメント教育と支援を提供します。これは、介護者の自己効力感を高め、ポジティブ心理学を促進し、主観的な自発性を解き放ち、それによって介護の成果を向上させるのに役立ちます。