痛風が急に発症したらどうすればいいですか？緊急事態への対処法を教えます

痛風は急性発作期と寛解期に分けられます。痛風の急性発作には通常、足指、足首、その他の一般的な部位のひどい赤み、腫れ、痛みなどの激しい痛みが伴います。患者は「夜中に痛みで目が覚める」、または「痛みで足を引きずりながら目が覚める」ことがよくあります。痛風の急性発作は通常1～2週間以内に自然に治まりますが、米国リウマチ学会ガイドライン（2020年版）および欧州リウマチ連盟ガイドライン（2021年版）では、症状の解消を早めるために早期治療を推奨しています。

1. 急性痛風の症状 急性痛風の症状は、多くの場合、関節の赤み、腫れ、熱感、痛みとして現れます。発作が起こると、通常は親指の第一関節、つまり親指と足の裏の接合部に痛みが生じます。しかし、足首関節、足の甲、膝関節、肘関節、手首関節、指関節など、他の骨の部分や関節でも発生することがあります。これは主に末端の血行不良が原因で、尿酸ナトリウムが末端に沈着しやすいのです。さらに、急性痛風発作には頭痛や発熱が伴うこともあります。

痛風の急性発作時の治療の目標は、痛みと関節障害を迅速かつ安全に軽減すること、つまり痛みを止めることです。薬物治療とそれに付随するいくつかの非薬物治療により、痛風の急性発作の緊急治療が可能になります。

2. 痛風の薬物治療 急性痛風発作の治療は、主に患者の年齢と合併症に基づいて行われます。薬は早く使うほど効果は高まります。関節の局所的な腫れや痛みを素早く和らげる効果があります。症状が緩和されたら、徐々に投与量を減らしていくことができます。

1. 軽度から中等度の痛みがある患者

軽度から中等度の痛みがある患者の場合、以下の単独薬剤で治療できます。

（１）コルヒチン：発症後12～36時間以内に1～1.2mgを経口投与し、その後1時間後に0.5～0.6mgを経口投与する。

（２）経口非ステロイド性抗炎症薬：使用可能な薬剤としては、ナプロキセン、インドメタシン、スリンダクなどがある。

（３）コルチコステロイド 可能性のあるステロイド：プレドニゾンを0.5mg/(kg·d)以上、5～10日間経口投与し、減量は行わない。プレドニゾン ≥ 0.5 mg/(kg·d) を 2～5 日間経口投与し、その後 7～10 日間かけて徐々に用量を減らし、その後投薬を中止する。プレドニゾロン30～35 mg/日を3～5日間経口投与する。

高齢患者の場合、コルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬は慎重に使用するか、まったく使用しない必要があることに留意する必要があります。低用量ホルモン治療を選択できます。局所的な大きな関節が影響を受ける場合は、関節腔にグルココルチコイドを注射して腫れを抑え、痛みを和らげることもできます。

腎不全の患者が痛風発作を起こした場合、プレドニゾンなどのホルモンを短期的に使用することで治療できます。痛みが軽減すれば、腎不全患者ではフェブキソスタットなどの薬剤を使用して尿酸値をコントロールし、痛風の発作を軽減することができます。

2. 重度の痛みがある患者

重度の痛みがある患者、特に痛風が急性多関節性であったり、複数の大関節に影響を及ぼしている患者は、以下の併用療法の選択肢を検討することができます。

（１）コルヒチンと経口非ステロイド性抗炎症薬の併用。

（２）コルヒチンと併用した経口コルチコステロイドの全量投与。

（３）関節内コルチコステロイド注射と他の治療法の併用。

痛風の急性発作中に症状を緩和したい場合は、非薬物治療も利用できます。重度の心不全や腎不全がない場合は、毎日2000〜2500mlの水を飲むことができます。これは、急性痛風発作や痛風発作の予防に効果的です。痛風の急性発作時には、痛みを悪化させないために、絶対にベッドで休み、患肢（関節が腫れて痛む肢）を挙上し、患部に温湿布を当てたりマッサージしたりしないでください。患部に冷たい湿布を当てることもできます。治療効果は皮膚温度が 8 ～ 15 ℃ のときに最も高くなります。冷湿布の時間は長くしすぎないようにしてください。

出典: Quankeyuan