王立祥と王貴強: 世界肥満デーに体重を測る - 「体重を減らす: 現在の体重を管理する、パート 2」

肥満は一般的なメタボリックシンドロームです。世界保健機関は以前から肥満を疾病リストに含めており、肥満は成人における世界最大の慢性的な健康問題であり、心血管疾患や脳血管疾患などの主要な慢性疾患の危険因子であると考えています。毎年、世界中で400万人が肥満により亡くなっており、科学的な体重管理は特に重要です。 「中国専門家の精密健康コミュニケーションに関するコンセンサス」は次のように指摘している。「今日の医学の深い発展と健康ニーズの高まりに直面して、健康コミュニケーション担当者が一般化することは困難である。今日の多様化した情報と健康メディアの複雑さに直面して、一般大衆が正確な情報を得ることは困難であり、彼らは途方に暮れている。今日の生態環境の予測不可能な変化に直面して、社会と人文健康が適応し、更新を加速することは困難である。」したがって、体重管理のコミュニケーションも、正確な健康コミュニケーションから始める必要があります。つまり、空間的位置、時間的認識、世界の変化の観点から体重管理の目標を正確に位置付け、身体の生理的、精神的、心理的、社会的倫理的目標に焦点を当て、健康コミュニケーションリソースの深化、健康コミュニケーションチャネルの微調整、健康コミュニケーションの対象者への感染という内容で、ライフプロセス全体、すべての側面、すべてのサイクルを網羅し、立体的かつフルチェーン方式で体重健康管理コミュニケーションシステムを確立する必要があります。 「中国研究病院ジャーナル - 中国における精密医療コミュニケーションに関する専門家のコンセンサス」に掲載された市民の体重管理ガイドラインから抜粋した、本日の最後の共有は「体重を減らす、「すでに太りすぎ」の管理パート2」です。

「下方調整」とは、主に過体重管理へのタイムリーな介入を指します。 「太りすぎ」とは、肥満関連疾患の有無にかかわらず、BMI ≥ 24.0 kg/m2 を意味します。特に、肥満関連疾患を伴うBMI ≥ 28 kg/m2の場合は緊急に介入が必要です。前述のように、体重管理にはさまざまな側面、さまざまなリンク、さまざまな要因が関係します。実装プロセスでは、標準化され、多様化され、個別化されたアプローチを採用する必要があります。

1. 標準的な「三者」

WHO の定義によると、健康的な減量方法は次の 3 つの原則に従う必要があります。1. 水分損失と筋肉の消耗を防ぐために、主に脂肪を減らす。 2. 筋肉量を増やし、筋肉のハリと弾力性を高め、減量後の皮膚と筋肉の弛緩を防ぎます。 3. 身体に不注意に害を与えるのではなく、主要な内臓の機能を強化します。したがって、健康的な減量の目標は、1 週間あたり 0.5 ～ 1 kg の体重を減らすことです。急激な体重減少は身体に害を及ぼします。食事の栄養価を高め、適度に身体活動を増やすことは体重管理の基礎であり、標準化されたアプローチとして考えるべきです。減量は、次の 3 つの側面を必要とする体系的なプロジェクトです。① 包括的なテスト、評価、追跡のためのインテリジェントな監視システム。 ② 体重管理の専門スタッフによる指導③ 医学、健康管理、栄養学、心理学、スポーツフィットネスの専門家を含む健康的な体重の専門家チーム。

1. 評価と計画: 減量する前に、23 項目の肥満質問票と禁忌の選択を完了し、病歴、家族歴、減量歴、投薬歴を記入する必要があります。体脂肪計を使用して、体重、BMI、代謝評価などの基本的な個人の身体データを測定し、取得します。個人の健康診断レポートを体重管理コーチと共有して分析してもらいます。体重管理コーチは、患者の身体の健康状態や病状、肥満レベル、適切な減量テクニックなどの身体データを分析および評価します。減量計画を策定します（健康管理者は減量計画を策定する前に、その基礎を記入する必要があります）。通常、減量計画を立てる前に、患者は定期的な医療機関で健康診断を受け、健康診断報告書を提出する必要があります。患者の状態に応じてさまざまなプランがカスタマイズされます。

2.介入方法：減量プロセスは、主に減量期、停滞期、移行維持期の3段階に分けられます。さまざまな時期に的を絞った介入措置が実施されます。

3. サービス戦略：改革開放以来、人々の生活水準の向上とライフスタイルの変化に伴い、肥満の発生率は上昇し続け、人類の健康を脅かす主要な死因となっています。世界の肥満人口は40年間で1億500万人から6億4100万人に増加し、青少年の肥満も増加傾向にあると報告されています。

したがって、健康的な体重は、人間の代謝の観点から健康の概念に基づいて体重を管理することを目指すべきです。体重管理コーチは、医学や健康管理などの関連分野の理論、技術、方法を使用して、人体の組成、食物摂取、水分、運動をリアルタイムで監視および記録し、脂質、糖、タンパク質、無機塩代謝の体脂肪代謝に関与する関連生化学指標（トリグリセリド、コレステロール、血漿リポタンパク質、血糖、インスリンなど）をテストおよび評価し、脂質代謝物（尿ケトン体）を動的に監視し、食事、栄養、運動、心理学、睡眠などの指導と介入を提供し、人工知能技術を組み合わせ、ビッグデータ分析を使用して体脂肪代謝管理計画を作成し、代謝状態に対する合理的で実行可能な個別介入および代謝調整計画を策定して、体の代謝バランスを促進します。

2. 複数の「3つの調整」

体重管理にはさまざまな要素が絡み合います。食生活を改善し、身体活動を増やすという標準化された方法は、目標を達成するどころか、実行することさえ難しい場合が多いです。その結果、さまざまな減量方法が開発され、多様化したアプローチが生まれました。低エネルギーの食事代替品、栄養補助食品、低糖質食、低塩・低脂肪食、ベジタリアン（低脂肪・高炭水化物）食など。また、断続的断食や比丘（伝統中国医学）などのエネルギー制限食法もある[45]。身体活動を増やす方法としては、減量トレーニングキャンプ、減量クラブ、ウォーキンググループなどがあります。研究者の中には、活動の種類によって健康への影響が異なるため、太りすぎや肥満の人は多様な身体活動に取り組むべきだと考える人もいます。たとえば、有酸素運動は心臓や肺に良いだけでなく、さまざまな非感染性疾患のリスクを軽減するのにも役立ちます。

1. 自己調整：体重を減らしたい人は、「中国居住者のためのバランスのとれた食事ガイドライン」のいくつかの栄養素の割合と食品の選択を適切に調整する必要があります。減量の目標を達成するには、食事と運動を組み合わせて、適度なカロリーの過剰と不足、つまり摂取カロリーが消費カロリーよりも少なくなるようにする必要があります。カロリー制限を満たして初めて栄養のある食物の摂取が可能になります。通常、3食のエネルギー配分比率は、朝食が30％、昼食が40％、夕食が30％、つまり3：4：3です。肥満の人、特に中等度の肥満の人の場合は、比率を 4:4:2 または 4:5:1 に調整することをお勧めします。夕食には半飢餓療法を採用し、エネルギー摂取量を150～200kcalにします。

2. 家族の調整: 肥満の人が体重を減らすことに成功するかどうかには、家族のサポートが重要な役割を果たします。家族は、ダイエットをする人に対する心理的介入に戦略的な影響方法を採用することができます。つまり、行動矯正の方法と技術を使用して心理的問題を解決し、行動を調整することができます。肥満の人は、減量のさまざまな段階で、ためらい、不安、心配、諦めなど、さまざまな心理的問題に直面します。家族が適時に心理状態に注意を払い介入すれば、半分の労力で2倍の成果が得られます（図1）。

図1 心理的介入のフローチャート

3. 社会的規制: かつては高所得国に限った問題と考えられていた過体重と肥満は、現在では低所得国や中所得国、特に都市部で急増しています。異常体重の人の数が急増したことにより、大多数の人が不健康または不健康な状態になり、社会全体の健康レベルが著しく低下しました。したがって、体重管理には社会環境からのサポートが必要です。社会環境が体重に与える影響は、健康、農業、交通、都市計画、生活環境、食品加工、生態、市場、教育など、生活のあらゆる面に反映されている。①交通面では、特に都市部では、自転車レーンと歩行者専用道路の合理的な配置を確保し、通勤、仕事帰り、外出時に人々が自転車に乗ったり歩いたりする自由を確保し、身体活動を増やし、体重管理を容易にする必要がある。 ② 食品加工に関しては、食品生産工程が過度に洗練または詳細化されてはならず、加工食品中の脂肪、糖分、塩分の含有量を最小限に抑えるべきである。すべての飲食施設では健康的な食事の提供を確保する必要があります。 ③職場においては、地域コミュニティが健康環境の構築と創出を奨励すべきである。

3. 個人の3つの変化

1. 変化する状況に適応する: 肥満には季節的な症状が現れます。季節に応じて体重管理の方法も考案する必要があります。人間は温血動物です。外が寒いとき、人間の体は脂肪燃焼を増やし、基礎代謝率を上げることで体温を一定に保つことができます。そのため、冬は減量に効果的であり、脂肪を除去するのに良い季節です。春は万物が生き返り、人体のさまざまな組織や臓器の機能が活発になるため、体内に大量のビタミンやミネラルを供給する必要があります。したがって、体重管理には、低または中程度のグリセミック指数を持つ新鮮な果物と野菜を選ぶ必要があります。一方では、血糖値の上昇率を低下させ、インスリン分泌を減らします。一方、代謝システムの安定した動作を確保し、体重増加を防ぎ、解毒を促進します。

2. 地域の状況に合わせて変更する: 地域によって人々のライフスタイルや食習慣は異なります。体重管理は地域特有の食習慣や社会文化に対応する必要があり、的を絞った体重管理計画を策定する必要があります。

3. 個人のニーズに基づいた変革: 個人の体重管理では、個人、家族、社会、その他の要因を考慮する必要があり、個人ごとに異なり、地域の状況に適応した個別の包括的な計画を提供する必要があります。これを個別アプローチと呼びます。個別指導、心理的介入、薬物治療、外科的治療などが含まれます。太りすぎまたは肥満の患者に対する体重介入は、患者の身体状態に基づいて、健康管理者の専門的な指導の下で実施する必要があります。すべての患者が減量に適しているわけではなく、特殊な疾患を持つ患者に対する介入方法も異なります。

著者：

王貴強氏は北京大学感染症制御学科長、教授、博士課程の指導者です。彼は国家の健康科学普及専門家であり、2020年の「中国良書」賞を受賞した『免疫は良医』の編集長です。

王立祥氏は人民解放軍総合病院第三医療センターの元救急科長、教授、博士課程の指導者である。彼は国家の健康科学普及専門家であり、2020年の「中国良書」賞を受賞した『免疫は良医』の共同編集者です。