脊椎手術を受ける高齢患者の周術期多職種評価に関する「20の意見」専門家のコンセンサス

高齢患者（75歳以上）は、若年者や若年高齢者と比較して、複数の疾患の併存、複数の投薬、複数の臓器機能不全などの特殊な問題を抱えており、手術の意思決定の難しさ、術中リスクの高さ、重篤な術後合併症の発生率と死亡率の高さ、回復プロセスの遅さなどにつながります。

高齢患者が選択的脊椎手術を受ける際の多分野にわたる周術期評価の臨床経路を標準化するため、国立老年病臨床研究センター老年外科専門家グループ、北京市医師会整形外科支部老年グループ、中国医師会麻酔科支部老年麻酔科グループは、エビデンスに基づく医学に基づき、度重なる議論を経て、臨床参考となる「高齢患者が選択的脊椎手術を受ける際の多分野にわたる周術期評価に関する専門家コンセンサス」に達しました。この記事では 20 個の推奨事項を紹介します。

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推奨事項 1

教育作業は患者が入院した後に開始され、整形外科医と看護チームが高齢者脊椎手術の多職種チーム診断および治療モデルについて患者を教育します。

推奨事項 2

脊椎専門医は、高齢患者の症状と徴候、術前の定期検査、多分野にわたる評価結果、および患者と家族の手術を受ける意思に基づいて手術計画を立てます。また、患者の術後回復を早めるために、多職種チーム診断・治療モデルチームと段階的かつ個別的なリハビリテーション計画を話し合い、策定します。

推奨事項3

高齢の脊椎患者の術前定期検査には、術中の手術計画の作成を支援するための骨密度の測定が含まれます。骨粗鬆症の患者には、手術後にカルシウム、ビタミンD、抗骨粗鬆症薬を補給することが推奨されます。患者は、有効性を評価するために、血清中の 25-ヒドロキシビタミン D と血中カルシウム濃度を定期的に検査する必要があります。

勧告4

老年医学医は、日常生活活動スケールと日常的手段的活動スケールを使用して、高齢患者の活動能力を評価します。日常生活動作尺度スコアが 70 点未満、日常的手段的動作尺度スコアが 5 点未満の患者の場合、老年医学専門医が術前リハビリテーションと術後早期リハビリテーション運動を指導します。

勧告5

評価ツールとして、Mini-Mental State Examination と Montreal Cognitive Assessment が使用されました。モントリオール認知評価尺度で軽度認知障害と評価された患者、およびミニメンタルステート検査尺度で認知症と評価された患者の場合、患者の状態をよく知っている家族が同席し、術前の病歴の調査に積極的に協力する必要があります。手術後は、患者のリハビリを支援するために神経科で治療を受けることが推奨されます。

勧告6

Zung 不安・抑うつ尺度は、不安と抑うつを評価するために使用されます。検査で精神的な問題があると判明した人は、手術前に神経科医または精神科医に相談して診断と治療に協力してもらい、症状がコントロールされた後に外科的治療を行う必要があります。

勧告7

麻酔科医は手術前に術後せん妄のリスク評価を定期的に実施します。術後せん妄のリスクが高いと評価された患者については、周術期を通じて患者の精神状態と心理状態を注意深く観察する必要がある。必要に応じて、心理学者と神経科医を招いて毎日の巡回を実施し、早期診断とタイムリーな介入率を向上させることもできます。手術中は出血を抑えることに注意し、手術後6時間は低流量酸素吸入を継続してください。手術後にせん妄を発症した疑いのある患者では、頭蓋内病変や精神疾患発作との鑑別のために頭部CT検査を併用する必要がある。

勧告8

老年医学者は、FRIED 基準を使用して虚弱性の評価を実施します。虚弱と評価された高齢患者の場合、選択的脊椎手術を受ける前に、手術の長所と短所を十分に検討し、関連するリスクを評価し、適切な術前および術後の運動と栄養介入計画を立てる必要があります。適度な運動能力がある人の場合、自転車、高齢者用エクササイズ、ゴムバンドなどを通じて抵抗運動や有酸素持久力運動を行うことができます。肝臓や腎臓の機能が正常な高齢患者、およびサルコペニアの虚弱患者の場合、1日あたり1.2 g/kgのタンパク質摂取が推奨されます。血清25-ヒドロキシビタミンDレベルが10ポイントの場合、消化器専門医と老年病専門医に協力して具体的な介入計画を作成し、術前最適化結果に基づいて手術リスクを再評価するよう依頼してください。

勧告12

慢性腎臓病疫学協力を利用して患者の腎機能を評価します。ステージ 4 以上の患者については、腎臓内科、老年科、薬剤科に共同で関連する介入計画を作成するよう依頼します。患者が高カリウム血症、代謝性アシドーシス、尿毒症性心膜炎、著しい高窒素血症、血行動態不安定症を発症した場合は、外科的治療を中止し、患者を腎臓内科に紹介する必要があります。

勧告13

高齢患者は入院後に定期的に頭蓋内血管超音波検査と頸動脈超音波検査を受け、必要に応じて頭部 CT、MRI、または脳波検査を受けることが推奨されます。麻酔科医は、患者の周術期脳卒中のリスクを評価するために、フレーミングハム脳卒中スケールを使用します。フレーミングハム脳卒中スケールの評価結果が高リスクである患者については、神経科医と麻酔科医が共同で周術期介入計画を作成するよう求められます。

勧告14

高齢の脊椎患者は入院後に糖化ヘモグロビンと糖化血清タンパク質の検査を定期的に受け、血糖コントロールが不十分な患者の診断と治療には内分泌専門医の協力が求められます。

勧告15

薬剤師は高齢の脊椎患者に対して周術期の薬剤使用を指導し、関連するリスクを減らすために最小用量を使用するように努めることが推奨されます。

勧告16

高齢患者は入院時に定期的な血液検査と完全な生化学検査を受けることが推奨されます。開腹脊椎手術を受ける予定の患者は、術中期間中に定期的に経口プロテインパウダーを補給する必要があります。高リスク患者の場合、血液専門医と栄養士に診断と治療の支援を依頼し、具体的な予防と治療計画を策定してください。

勧告17

高齢患者は入院時に定期的な血液凝固機能検査、D-ダイマー検査、下肢血管超音波検査を受けることが推奨されます。高リスク患者の場合、血管外科医と麻酔科医に診断と治療の支援が求められます。

勧告18

高齢患者は入院後に整形外科医と看護師のチームによって視覚アナログスケールと数値評価スケールを使用してスクリーニングされ、整形外科医と麻酔科医が周術期のマルチモーダル鎮痛計画について指導することが推奨されます。

勧告19

高齢患者は入院後に麻酔科医による術前麻酔評価を受け、多職種による評価の結論をまとめ、患者の手術リスクを総合的に評価し、整形外科医に指導することが推奨される。

勧告20

看護チームは、高齢患者に対する総合的な看護評価を実施し、高齢者向け多職種チーム診断・治療モデルチームが対応する教育を実施し、高リスク患者に重点ケアを提供し、患者とその家族に退院後の投薬やリハビリ治療の指導を行うのを支援することが推奨されます。

参照文献: 中国医師会麻酔科支部老年麻酔科グループ、北京市医師会整形外科支部老年医学グループ、国立老年疾患臨床研究センター。脊椎手術を受ける高齢患者の周術期多職種評価に関する中国の専門家コンセンサス[J]。中国医学雑誌、2022年、102(17):1245-1257。