慢性萎縮性胃炎、症状の緩和、悪化リスクの軽減、薬を服用する際の注意点

友人が華子に、慢性萎縮性胃炎の治療方法は？治ることはできる？薬はどのくらいの期間飲めばいいのか？と尋ねました。華子さんは、慢性萎縮性胃炎（CAG）は難しい病気だと答えた。世界保健機関（WHO）はこれを前癌状態として挙げています。症状はゆっくりと進行し、長​​引くことが多いです。

慢性萎縮性胃炎は、胃粘膜上皮に繰り返し損傷を引き起こし、内在腺の減少につながり、腸上皮化生または非典型的過形成を伴う可能性がある慢性胃疾患です。現在、慢性萎縮性胃炎に対する効果的な治療法は存在しません。治療は主に症状に基づいて個別化された薬物療法に依存し、症状を緩和し、病変の進行を遅らせ、がんのリスクを軽減します。

1. ヘリコバクター・ピロリ菌（Hp）を除去する

ヘリコバクター・ピロリ感染は慢性萎縮性胃炎の最も一般的な原因です。ヘリコバクター・ピロリに感染すると、胃粘膜に長期にわたる炎症刺激を引き起こし、免疫反応を誘発し、一部の患者では胃粘膜萎縮や腸上皮化生を引き起こします。

慢性萎縮性胃炎を患い、ヘリコバクター・ピロリ菌にも感染している人は、早めにピロリ菌を除去する必要があります。 「ヘリコバクター・ピロリ感染症の治療に関する第 5 回全国合意報告書」では、ヘリコバクター・ピロリの根絶により炎症反応が除去され、萎縮の進行が遅くなるか停止し、さらには萎縮が逆転する可能性があると考えています。

我が国における現在のヘリコバクター・ピロリ菌の除去方法は、主に「4剤併用療法」に基づいており、プロトンポンプ阻害剤、ビスマス製剤、および2種類の抗生物質を併用して4種類の薬剤を14日間継続して服用します。 「4剤併用療法」の治癒率は60%～70%程度です。除去に失敗した場合は、他の抗生物質に切り替え、少なくとも 3 か月後に治療を繰り返す必要があります。

ヘリコバクター・ピロリ菌を除去する「二重療法」の研究も行われている。治療法としては、プロトンポンプ阻害剤と抗生物質をそれぞれ 1 つずつ選択して 2 剤併用療法を行い、これも 14 日間服用するというものです。薬剤の投与量や投与頻度を増やして薬剤の効果を高めることで、「4剤併用療法」と同様の治療効果が得られ、副作用が少なくなり、コストも削減できます。

具体的な方法や薬剤は医師の指導のもとで選択する必要があります。

2. さまざまな症状に対する対症療法

慢性萎縮性胃炎の患者はさまざまな臨床症状を示し、さまざまな症状に基づいた個別の薬物療法と対症療法が必要です。

1. 胃粘膜のびらん、上腹部の痛み、上腹部の灼熱感などの症状がある場合：炭酸アルミニウムマグネシウム、スクラルファートなどの胃粘膜保護剤が必要です。これらは粘膜を覆って保護効果を発揮し、胆汁を吸収して胆汁逆流による胃粘膜の損傷を治療します。

胃酸による胃粘膜へのダメージを軽減するためには制酸剤が必要です。炭酸水素ナトリウムや水酸化アルミニウムなど胃酸を直接中和する薬剤は、効果はすぐに現れますが、その効果は短時間しか持続しません。そのため、胃の pH 値を 18 時間以上 4 以上に維持するために、プロトン ポンプ阻害剤 (「プラゾール」タイプの薬) がよく使用されます。また、H2 受容体阻害剤（「チブチン」薬）を使用して、胃の pH 値を最大 8 時間 4 以上に保つこともできます。

2. 上腹部の膨満感、吐き気、嘔吐などの消化不良の症状：胃運動薬が必要であり、一般的に使用される薬には、ドンペリドン、モサプリド、イトプリドなどがあります。ただし、ドンペリドンにはまれに重篤な不整脈を引き起こす可能性のある副作用があるため、後者の2つの胃運動薬がより一般的に使用されています。

3. 食事時に腹部膨満感や食欲減退などの消化機能低下の症状がある場合：膵酵素腸溶性カプセル、コウジカビ膵酵素、複合消化酵素、複合アジンタミドなどの消化酵素製剤が必要であり、消化酵素の働きを高め、消化機能を促進することができます。

4. 消化管症状には不安やうつ症状が伴う：長期にわたる不安やうつは消化管症状を引き起こし、長期にわたる身体的不快感は不安やうつを誘発する可能性があります。したがって、対症療法の薬が効かない場合は、心理学者による治療を求めることもできます。医師の指導のもとで抗不安薬や抗うつ薬を選択すると、予期せぬ結果が生じる可能性があります。

要約すると、慢性萎縮性胃炎の治療は主に症状の緩和と癌のリスクの軽減に重点を置いています。ヘリコバクター・ピロリ菌に感染している人は、早めに除菌しなければなりません。症状に応じて対症療法が行われ、通常は4週間程度で効果が見られます。胃酸分泌を抑制する薬を長期間使用することは推奨されておらず、症状が緩和されたら薬の服用を中止することができます。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。