高血圧の診断基準が常に議論の的となっているのはなぜでしょうか? 2つの側面を徹底解説！

2022年、わが国では成人の高血圧の診断基準として血圧130/80mmHg以上（1mmHg＝0.133kPa）を用いるべきかどうか、またこのレベルに達したり超えたりする「高血圧」患者は、何ヶ月も生活習慣の調整をしても効果がない場合は、薬物による降圧治療を開始すべきかどうかという話題が、学界で白熱した議論を巻き起こし、社会全体の注目を集め、インターネット全体で議論の焦点となっている。その後、国家衛生健康委員会は公式メディアプラットフォームを通じてメッセージを発表し、わが国の成人の高血圧の診断基準は変更されておらず、異なる日に3回血圧が140/90mmHg以上であることに変わりはないと述べた。国は成人の高血圧の診断基準を調整していないが、高血圧の診断基準については依然として議論がある。臨床診断においてもある程度の誤解を招きます。では、高血圧の診断基準の調整に関する議論とは何でしょうか?ある程度、低血圧の方が病気の予防や治療においてデメリットよりもメリットが多いのは明らかなので、なぜわざわざ下げないのでしょうか？

まず、上記の 2 つの質問に答える際には、高血圧の診断基準を決定することは純粋に学術的な問題ではないことを理解する必要があります。

実際、血圧診断基準に関する議論の主な論点は、依然として、病気の診断と治療、そして基準の変更が社会のあらゆる分野に与える影響に基づいています。つまり、血圧診断基準が引き下げられた後、メリットがデメリットを上回るのか、メリットがデメリットを下回るのかということです。我が国の現在の社会発展の観点から見ると、明らかにまだある程度の制約が残っています。高血圧の診断基準の決定は単純な学術的問題ではなく、幅広い側面が関係します。近年のさまざまな研究の結果、血圧を130/80 mmHg以下にコントロールすると、心臓、脳、腎臓、その他の臓器の病気の予防とコントロールに効果があることがわかっています。しかし、この基準が実施されれば、わが国の高血圧患者数は5億人近くにまで増加し、この数は当初の基準が引き下げられる前の2倍になるということになります。患者数が増えると、薬物治療を受ける人の数も必然的に大幅に増加します。さて、このような状況を踏まえると、その必要性や実現可能性については、当然学界から疑問が投げかけられ、和解すべきか否かについて議論が交わされることになります。

さらに、高血圧の診断基準が引き下げられると、一次医療機関や保健機関の業務量や医療保険支出は大きな圧力と影響を受けることになる。明らかに、これは高血圧の診断基準を引き下げる実現可能性を考える上で必要な考慮事項です。同時に、社会集団のキャリアや生活への影響も考慮する必要があります。この時点で、議論の焦点は明らかです。では、この状況からすると、高血圧を下げる基準は達成できないということでしょうか?実はそうではありません！

高血圧を下げるための前提条件は、診断基準を調整する背後にある根本的な論理を理解することです。

まず、高血圧を下げるということは単に数値を下げるということではなく、診断基準を調整するロジックを知る必要があります。

高血圧の診断カットオフポイントと介入開始閾値は不変ではありませんが、適切な調整のタイミングが重要です。調整を行うかどうかを決定する要因には、少なくとも、業界内の幅広いコンセンサス、一般大衆の一般的な認識、血圧管理における顕著な成果、社会保障からの強力なサポートが含まれます。学術界における現在のコンセンサスは、一般人口における高血圧の認識とコントロール率が高いレベルに達し、ベースラインの血圧レベルが低い場合、降圧治療の利点に関する十分かつ強力な研究証拠があるというものです。現時点では、高血圧の診断基準を引き下げることは避けられない選択となります。

現時点では、2017年に高血圧の診断基準を130/80mmHgに引き下げた米国と中国の台湾を除いて、米国のアプローチに従っている国や地域はありません。

米国と台湾は、高血圧患者の管理レベルと質と効率に基づいて高血圧の診断基準を引き下げたためである。米国の成人の高血圧コントロール率は60％近くに達し、台湾も同様の水準にある。これらの国や地域における心血管疾患による死亡や血圧関連の標的臓器疾患のリスクをさらに減らすための重要な手段の一つは、従来の血圧管理の範囲には入らないが、ある程度の心血管疾患リスクを持つ人々を、スクリーニングと評価、つまり早期発見と早期介入を通じて血圧管理にさらに多く含め、高リスク特性を持つ人々の血圧をより低いレベルに下げることである。そのため、高血圧の「入り口閾値」を下げ、「強化血圧低下」管理モデルを実施することが避けられない選択肢となっている。

わが国における高血圧の認知率はわずか46.9％であり、現行基準による血圧コントロール率はわずか15.3％です。治療を受けている高血圧患者のうち、血圧低下の目標を達成できるのはわずか 37.5% です。血圧コントロール率は米国のわずか4分の1であり、生涯で一度も血圧を測ったことがない成人も数多くいます。わが国の高血圧人口の「3つの割合」を改善し、心臓血管の健康を改善するという目標を達成するには、現段階では、高血圧の診断基準を引き下げることによって達成するのではなく、全人口の血圧測定に対する意識を高め、現在の基準で診断された高血圧患者を早期に発見、治療し、管理を標準化するなどの基礎的な作業から始める必要があります。したがって、診断基準の変更は介入目標とは異なり、両者を強制的に一致させることはできません。

まとめ

したがって、高血圧の診断基準を調整する必要があるかどうかは、我が国の国情を総合的に評価した上で判断されるべきである。疾病予防・管理の過程では、高リスク因子を併せ持つ患者に対する管理を強化する必要がある。国民全体で高血圧予防の意識を高め、早期発見・早期治療を実現します。その後、適切なタイミングで調整を行うかどうかを検討します。

参考文献:

張新軍。私の国における成人の高血圧の診断基準を調整する必要があるでしょうか?[J]中国高血圧学会誌、2022年、30(12):1103-1105。