多尿、乏尿、無尿とは何ですか?尿量が異常になる原因は何ですか?

著者: 北京大学人民病院主任医師 左 李

査読者: Mao Yonghui、北京病院主任医師

健康な若者の場合、腎臓は1分間に約100mlの原尿を濾過することができます。その後、一次尿の約 99% が腎尿細管で再吸収され、最終的に尿として体外に排出されるのは 1% だけです。これは、1 分間に約 1 ml の尿が生成されることを意味し、1 日あたり約 1,440 ml の尿が生成されます。

人体の毎日の尿生成量は、通常、比較的安定した範囲内に維持されています。この範囲は、摂取した水分量や排出された汗の量によって変動する可能性がありますが、これらはすべて正常です。ただし、尿量が大幅に増加または減少した場合は、腎臓または他の関連システムに異常があることを示している可能性があります。

1. 多尿、乏尿、無尿とは何ですか?

多尿は生理的なもの、病的なものという2つのカテゴリーに分けられます。生理的な多尿は水分摂取量の増加によって引き起こされます。体内の浸透圧バランスを維持するために、体は自己調節機構によって余分な水分を尿の形で排出し、多尿として現れます。

通常の生理学的条件下では、体は水分摂取量に基づいて微調整を行い、ホルモンを介して腎臓に作用して、腎尿細管による水の再吸収の程度を調節します。しかし、腎機能が低下し、特に腎尿細管の再吸収機能が低下すると、原尿を正常な割合で効果的に再吸収することができなくなり、多尿につながります。例えば、尿細管再吸収率が 98% に低下すると、1 日の尿量は 2,880 ml に増加する可能性があります。さらに97％まで低下すると、1日の尿量は4500mlにも達し、正常範囲をはるかに超えることになります。

健康な人が 1 日に水をまったく摂取しなくても、1 日の尿量は通常 400 ml 以上に維持できることは注目に値します。これは、体内の腎臓で毎日代謝される老廃物が完全に溶解され、排泄されるには、少なくとも 400 ml の尿が必要になるためです。

1日の尿量が400ml未満の場合、乏尿と呼ばれます。さらに100ml未満に減少すると無尿と呼ばれます。長期にわたる乏尿は、腎臓に異常がある可能性を示唆することが多いです。

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2. 尿の量が多すぎると何が起こるでしょうか?

尿量の増加は、通常、主に次の 3 つの状態が原因で発生します。

最初のケースは心因性多飲症です。つまり、個人の毎日の水分摂取量が正常レベルよりも大幅に多く、それに応じて尿量が増加します。

2 番目の症状は腎機能障害で、尿の排出を調節するホルモンに対して腎臓が正常に反応できず、尿の排出が異常に増加するという症状が現れます。この現象は腎性尿崩症と呼ばれます。

3番目の状況は、腎臓機能は正常だが、中枢神経系に異常がある場合です。具体的には、抗利尿ホルモンの分泌が不十分なため、腎臓は視床下部からの有効な指示を受け取ることができず、正常な水分再吸収プロセスを実行できず、多尿を引き起こします。この症状は中枢性尿崩症と呼ばれます。主な臨床症状としては、飲水量の増加、尿量の大幅な増加、ひどい喉の渇きなどが挙げられ、1日の尿量は4リットルを超えることも珍しくありません。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

多尿が腎臓自体の問題によって引き起こされるのか、中枢神経系の異常によって引き起こされるのかを見分けるために、診断には抗利尿ホルモンの外因性注射が必要になる場合があります。注射後に尿量が大幅に減少した場合、中枢性尿崩症の可能性があります。逆に、尿量が減少しない場合は、腎臓自体に病変がある可能性が高くなります。この場合、さらなる診断には通常、特定の病気の種類を明らかにするために病理学と組み合わせた腎穿刺生検が必要になります。

3. 乏尿や無尿を引き起こす腎臓疾患にはどのようなものがありますか?

乏尿または無尿の場合、以下の2つの状況では完全に回復する可能性があります。

1. 腎前性腎不全：血液量が不足するため、腎灌流圧が低下し、腎機能障害を引き起こします。初期段階では、腎臓の構造はまだ大きな変化がないため、適時に水分と血液量を補給することで腎機能を回復することができます。

2. 閉塞性腎症：腫瘍、結石、または外部からの圧迫により腎臓が突然閉塞し、両側の尿管閉塞を引き起こすことがあります。閉塞が時間内に解消されれば、腎機能は完全に回復すると期待されます。

腎臓病変は、糸球体、腎尿細管、腎間質、腎血管など複数の部位に及び、ネフローゼ症候群、腎炎、急性尿細管壊死、尿細管障害、急性間質性腎炎などが挙げられます。これらの病変はすべて急性腎障害と尿量の減少につながる可能性があります。

尿量の減少に気づき、腎臓病が原因である可能性があると疑われる場合、最初のステップは尿検査です。尿検査によって腎臓病のほとんどの兆候が明らかになります。さらに詳しい診断のために、血中クレアチニン値も検査することができ、尿検査や腎臓画像検査と組み合わせることで、ほとんどの腎臓疾患を検出できます。