オリジナルのポピュラーサイエンス記事: 頭蓋内動脈瘤

編集者: Kang Yan 査読者: Yang Pengbin

(劉其塵) 今日は脳の病気である頭蓋内動脈瘤について紹介します。この言葉に馴染みがない人もいるかもしれませんね。元英国首相チャーチル、元ソ連指導者スターリン、元イスラエル首相シャロン、現米国大統領バイデン、そして中国の有名な「スケッチ王」趙本山を結びつけて、共通点を見つけますか？すぐに少し混乱してしまいますか？実際、これらの有名人は皆、頭蓋内動脈瘤（IA）という病気を患っていました。最初の3人の有名人もこの病気で亡くなりました。今日は医師にこの病気について説明してもらいます。

知っておきたい脳疾患 - 頭蓋内動脈瘤

[ポピュラーサイエンスアシスタント] 今日は脳の病気である頭蓋内動脈瘤についてご紹介します。この言葉に馴染みがない人もいるかもしれませんね。元英国首相チャーチル、元ソ連指導者スターリン、元イスラエル首相シャロン、現米国大統領バイデン、そして中国の有名な「スケッチ王」趙本山を結びつけて、共通点を見つけますか？すぐに少し混乱してしまいますか？実際、これらの有名人は皆、頭蓋内動脈瘤（IA）という病気を患っていました。最初の3人の有名人もこの病気で亡くなりました。今日は医師にこの病気について説明してもらいます。

【医師】：頭蓋内動脈瘤は臨床上よく見られる病気です。実は、これは腫瘍ではなく脳血管疾患です。頭蓋内動脈瘤は、脳動脈の壁にある特定の弱い部分です。長期間にわたる血流の影響により、血管壁の弱い部分が圧迫され、膨らみや隆起が形成されます。全体的に風船のような突出があり、「腫瘍」に似ていることからこの名前が付けられました。脳動脈輪、内頸動脈の頭蓋内部分、中大脳動脈、脳底動脈などの脳内の大きな血管で発生することが多いです。

ほとんどの場合、頭蓋内動脈瘤は体内に潜んでおり、破裂せず、無症状です。しかし、破裂すると「爆弾」が爆発し、人体に壊滅的な打撃を与え、片麻痺、失語症、昏睡、さらには死などの深刻な結果につながる可能性があります。患者の 3 分の 1 は 30 日以内に死亡し、3 分の 1 は神経学的喪失 (障害) を伴いながら生存します。中国では、頭蓋内動脈瘤によるくも膜下出血（SAH）の年間発生率は 10 万人あたり 2 人近くで、国によっては 10 万人あたり 22.5 人という高い発生率に達します。

頭蓋内動脈瘤の症状についてどれくらいご存知ですか?

[ポピュラーサイエンスアシスタント]: この病気はとても恐ろしいのですが、頭蓋内動脈瘤があることをどうやって確認できるのでしょうか?症状は何ですか?

【医師】：頭蓋内動脈瘤破裂の症状は明らかで、簡単に特定できます。主な症状は、頭痛、吐き気、嘔吐、首のこわばりや痛み、意識障害などです。

[ポピュラーサイエンスアシスタント]: 誰もが頭痛に悩まされるでしょう。よく眠れなかったり、風邪をひいたり、風邪をひいたりすると頭痛が起こります。頭蓋内動脈瘤の破裂によってどのような頭痛が起こりますか?

[医師]: これは非常に良い質問です。上記の現象を一つずつ説明しましょう。

まず、破裂した頭蓋内動脈瘤によって引き起こされる頭痛は、動脈瘤が破裂した直後に起こる突然の激しい頭痛です。痛みは耐え難いことが多く、患者はこれを「激しい頭痛」、「電光石火のような頭痛」、「爆発するような頭痛」、「人生最悪の頭痛」、「雷のような痛み」などと表現することが多い。バイデン米大統領は頭蓋内動脈瘤破裂のため入院した。彼はこのタイプの頭痛について次のように説明している。「頭の中で稲妻が走り、強い電気ショックのような感覚がありました。人生で経験したことのない痛みでした。」このタイプの頭痛の特徴は、(1)頭痛は突然、雷のように起こり、痛みは1分以内にピークに達することです。 （２）比較的拡散しており、局在特性が明らかではない。 （３）頭痛がひどい。この種の頭痛もまれです。しかし、一度起こったら、無視するのではなく真剣に受け止めるべきです。なぜなら、このような頭痛はくも膜下出血の存在を示すことが多く、その原因は頭蓋内動脈瘤の破裂である可能性が高いからです。

2つ目は吐き気と嘔吐です。動脈瘤が破裂すると、血液がくも膜下腔に入り、血管けいれんと脳組織への血液供給不足を引き起こし、頭蓋内圧亢進症を引き起こし、噴射状の吐き気や嘔吐として現れます。吐き気や嘔吐は、頭蓋内圧亢進症の兆候となることが多いです。

3つ目は首のこりや痛みです。くも膜下腔の内容物は脳脊髄液であり、脳全体の溝や槽とつながっています。動脈瘤が破裂して出血すると、直接的な結果として血液がくも膜下腔に流入します。血液細胞の代謝物質は髄膜に炎症刺激を生じます。後頭髄膜の刺激の直接的な症状は、首のこわばりや痛みです。

4番目は、意識障害です。それは混乱、眠気、さらには昏睡として現れます。主な原因は突然の出血によるストレス反応であり、2 番目は広範囲のくも膜下出血による脳血管痙攣、つまり脳虚血です。さらに、出血は直接脳内血腫や頭蓋内圧亢進を引き起こし、重篤な場合には意識障害につながる可能性があります。趙本山さんは頭蓋内動脈瘤が破裂した際に意識障害の兆候を示した。

さらに、視力障害、視力低下、視野狭窄、重篤な場合には失明が起こる可能性があります。血圧の上昇、体温の上昇、胃腸出血、脳心臓症候群などの症状も現れます。

【ポピュラーサイエンスアシスタント】：破裂した頭蓋内動脈瘤を特定するのは簡単ですが、破裂していないかどうかはどのように判断するのでしょうか？壊れないようにする方法はありますか？

【医師】：破裂していない頭蓋内動脈瘤のほとんどは明らかな症状がありません。患者によっては、軽度のめまいやそれに伴う症状を経験する場合があります。これらの症状が現れた場合は、頭蓋内動脈瘤の存在を考慮する必要があります。これらの症状は通常、動脈瘤が大きい場合、または周囲の神経組織を圧迫した場合に発生します。

1. 頭痛または眼窩周囲の痛み。このタイプの頭痛は通常、局所的な影響はありませんが、眼窩周囲の痛みは動脈瘤による局所的な眼窩周囲組織の圧迫に関連しています。

2. 視覚障害。内頸動脈の大きな頭蓋内動脈瘤は視神経を直接圧迫し、視野の喪失、片方の瞳孔の拡大、眼球の偏位などの視覚障害を引き起こす可能性があります。

3. まぶたが垂れ下がる。片側の動眼神経が麻痺すると、同じ側の上まぶたが垂れ下がり、眼球が外転した位置になり、内側、上方、下方の動きが制限されます。眼球運動が障害され、瞳孔が散大し、直接および間接の光反射が障害されます。これは動眼神経麻痺と関連しており、後交通動脈瘤による腫瘤効果が重要な原因です。

4. 顔の片側のしびれと顔面麻痺。動脈瘤の質量効果または動脈瘤内の塞栓の剥離により、片麻痺または片麻痺が引き起こされることがあります。

また、けいれんとして現れることもありますが、これは主に中大脳動脈瘤によって引き起こされ、失語症や精神症状を引き起こすこともあります。水を飲むときに窒息する、声がかすれる、飲み込みにくいなどの症状は、後下小脳動脈瘤または椎骨脳底動脈瘤による後頭蓋神経の圧迫によって引き起こされることがあります。

最善の方法は、兆候を見つけて、早めに病院に行って治療を受けることです。医学的手段によって正確に判断されます。例えば、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）、磁気共鳴血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）などです。条件が整い、患者の状態が許せば、できるだけ早く全脳DSA検査を実施し、出血の原因を突き止め、治療法を決定し、予後を判断する必要があります。

[ポピュラーサイエンスアシスタント]: 頭蓋内動脈瘤の破裂を防ぐ方法はありますか?

【医師】：脳動脈瘤は破裂するまでは明らかな症状が現れないことが多いです。これは、何らかの原因で脳動脈の壁が弱くなり、動脈壁が風船のように膨らみ、時には一枚の紙のように薄くなるためです。ご想像のとおり、外力や血管圧の上昇を受けると、このような弱い部分は非常に簡単に破裂してしまいます。したがって、高血圧を引き起こすあらゆる要因が頭蓋内動脈瘤の破裂につながる可能性があります。

血圧の急激な変動を避けてください。血圧の急激な上昇を引き起こすあらゆる要因が動脈瘤の破裂を引き起こす可能性があります。例えば、精神的ストレス、感情的興奮、疲労、激しい頭の振り、突然の屈み、急な立ち上がり、飲酒、激しい排便、重い物の持ち上げなどの誘因により、血圧が急激に上昇し、動脈瘤の破裂や出血が起こりやすくなります。高リスクグループでは、MRA、CTA、DSA などの定期的な検査が必要です。日常生活において誘発要因を避け、動脈瘤破裂の発生を減らします。

頭蓋内動脈瘤の原因は何ですか?知っていましたか？

[科学アシスタント]: 原因は何ですか?予防できるのでしょうか？

【医師】：頭蓋内動脈瘤の発症機序はまだ明らかになっていません。考えられる原因はいくつかあります。

1. 先天的要因：頭蓋内動脈の太さは、同じ直径の頭蓋外血管の太さの 2/3 です。枝が送り出される分岐部は、血流の影響を受けやすい部分です。脳動脈壁の中間層に亀裂が生じ、胎児期の血管が残存していたり​​、先天性の動脈の発達に異常や欠陥があったりして、血流の影響を受けやすく、動脈瘤を形成します。

2. 動脈硬化症では、動脈壁の弾性層が破壊され、動脈壁が血管の大きな圧力に耐えられなくなり、動脈の弱い部分が膨らんで脳動脈瘤が形成されます。

3. 外傷、頭蓋脳損傷、手術、その他の外力により脳の血管壁が損傷し、脳動脈瘤が形成されることがあります。

4. 感染。体のどの部分でも感染は小さな塞栓の形で血液を介して広がり、脳動脈の末端枝に留まる可能性があります。頭蓋底が骨折すると、感染によって脳動脈が外側から内側に向​​かって侵食され、感染性動脈瘤や真菌性動脈瘤が発生します。

5. その他の理由: 現在の研究では、動脈瘤の生物学的プロセスは遺伝的要因と環境的要因に密接に関連していると一般的に考えられています。頭蓋内動脈瘤の家族歴は、動脈瘤破裂を予測する独立した危険因子の 1 つとして現在知られており、臨床診療で広く使用されています。さらに、年齢と性別は頭蓋内動脈瘤の発生と密接に相関しています。女性患者の割合は男性患者の割合よりも大幅に高くなっています。 1日に20本以上のタバコを吸うと、頭蓋内血管壁の炎症による損傷が悪化し、動脈瘤が発生しやすくなります。

「時限爆弾」とも言える頭蓋内動脈瘤を予防するには？

【ポピュラーサイエンスアシスタント】：日常生活で脳動脈瘤の発生を予防するにはどうすればいいのでしょうか？

【医師】：頭蓋内動脈瘤の形成原因はまだ明らかではないため、遺伝子、遺伝、外的要因など、患者の多くの個人的な要因に関連しています。また、頭蓋内動脈瘤の原因についてはほとんどわかっておらず、それを予防するための明確で効果的な手段はありません。しかし、動脈瘤の形成は血管壁の損傷によって引き起こされることは明らかです。

脳動脈瘤の家族歴など先天的な要因を持つ患者は、脳血管疾患の発症を予防するために、幼少期から良好な食生活や生活習慣を身につける必要があります。外傷や感染症を速やかに治癒し、平静を保ち、感情の興奮を避け、頭蓋内圧への影響を軽減して脳動脈瘤の破裂を回避します。

40歳以上の中年患者、特に女性患者はバランスの取れた食事に気を配り、高脂肪、高コレステロールの食品の摂取を減らす必要があります。同時に、喫煙や飲酒を抑制して高血圧や動脈硬化などの病気の発生を減らし、脳血管壁の弾力性に影響を与えて脳動脈瘤を誘発しないようにする必要があります。

これが現在動脈瘤に対して私たちができることです。正確に言うと、動脈瘤を完全に予防する方法は存在しません。私たちにできるのは早期発見と早期治療、それだけです。

爆弾を解除して危険を回避する方法

[ポピュラーサイエンスアシスタント]：頭蓋内動脈瘤に良い治療法はありますか？

【医師】：動脈瘤の治療は依然としてリスクの高い手術です。手術を受けるかどうかは総合的に考慮する必要があります。直径が5mm未満で形状が正常な無症状の動脈瘤については、動態経過観察と定期的な脳CT、MRIなどの検査を実施できます。

直径が5mm以上で形状が不規則な破裂性動脈瘤の場合、予想されるリスクと外科的治療の難易度は高くありません。直径が5mm未満のものについては、形態、位置、数、患者の状態に基づいて総合的に判断する必要があります。

動脈瘤の治療には2つの方法があります。1つは動脈瘤を切除する開頭手術です。もう一つは動脈瘤の介入塞栓術です。どちらにも長所と短所があります。どのような治療法を選択するかについては専門の医師に相談してください。頭蓋内動脈瘤は脳血管疾患であり、腫瘍とは全く異なります。危険ではありますが、治療後は腫瘍のように放射線治療や化学療法は必要ありません。いずれにせよ、脳動脈瘤も良性の病気です。早期に診断され、適切な治療を受ければ、手術後は生涯にわたって治癒することが可能なので、あまり心配する必要はありません。

【ポピュラーサイエンスアシスタント】：現代の医療技術の進歩により、破裂した動脈瘤でも未破裂の動脈瘤でも、外科的治療が成功し、早期発見・早期治療が可能になり、脳出血が人間に与える害が軽減され、この「時限爆弾」は不発弾になりました。