血圧が変動します。適切な降圧薬を服用していますか?この3つのポイントに注目してください！

わが国の高血圧患者数は3億人に達し、冠状動脈疾患や脳梗塞などの高血圧合併症の発生率は年々増加しています。しかし、正しい血圧降下法を習得すれば、高血圧を予防し、コントロールすることができます。高血圧の患者さんの多くは、血圧がジェットコースターのように変動し、降圧剤の投与量を増やしても安定的にコントロールできないという状況にあります。その理由は何でしょうか?血圧を下げるのに、半分の努力で2倍の効果を得る方法はあるでしょうか?次の 3 つの経験は学ぶ価値があります。

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短時間作用型薬剤と長時間作用型薬剤の選択

まず、症例についてお話しします。50歳の男性患者が3年間高血圧に悩まされていました。彼は定期的に降圧剤を服用しておらず、めまいや不快感を感じたときにのみニフェジピン徐放錠を一時的に服用していた。過去1年間、私の血圧はどんどん高くなり、180/110 mmHgまで達しました。降圧剤の投与量もどんどん増えていき、1日3～4回、1回2錠ずつ服用していますが、血圧はまだ変動しています。薬を飲んだ直後は血圧が140/90mmHgまで下がりましたが、1、2時間以内に再び上昇してしまいました。その代わりに、血圧が頻繁に変動するため、頭痛やめまいに悩まされました。この患者は高血圧の病歴が長くなく、降圧剤を服用した後血圧は正常値に戻りましたが、安定した状態を維持できませんでした。これはすべて、短時間作用型の降圧薬によって引き起こされたものでした。

市場には多種多様な降圧剤が流通していますが、降圧効果はそれぞれ全く異なります。ここでは、高血圧の患者には長時間作用型の降圧薬を服用し、短時間作用型の薬を避けることをお勧めします。これはなぜでしょうか?市販されている一般的な短時間作用型降圧剤には、ニフェジピン徐放錠、カプトプリルなどがあります。これらは服用後すぐに薬が放出され、すぐに代謝されます。通常、降圧効果は4～6時間以内に消失するため、1日3回服用するように指示されています。薬を時間通りに服用しなかったり、飲み忘れたりすると、血圧が急激に上昇します。この圧力変化により血管へのダメージが大きくなり、脳出血などの合併症が起こる可能性が高まります。多くの患者は、薬を服用している間に明らかなめまいや頭痛も経験します。今日の長時間作用型降圧薬は、薬理作用の改良により、その効能を迅速かつ均一に発揮し、安定した血圧低下という目標を達成します。同時に、その効力は24時間を超えて長時間持続し、持続的な血圧低下が達成され、薬剤間での血圧の変動はありません。朝1回服用すれば十分です。長時間作用型降圧薬を長期間にわたって定期的に服用すると、短期間服用を忘れても血圧が安定した状態を保つことができます。これは、高血圧が「治った」と誤解する患者がいる理由でもあります。

市販されている一般的な長時間作用型降圧剤には、ニフェジピン徐放錠、アムロジピン、バルサルタンなどがあります。かつて、長時間作用型降圧剤は高価で、1錠あたり3～4元以上したため、人々が長期的に服用するのは困難でした。公立病院が医薬品の値上げをゼロにしたことにより、多くの長期作用型降圧剤の価格は1錠あたり数セントまで下がり、高血圧患者に実質的な利益をもたらしました。

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二次性高血圧のスクリーニング

多くの患者は、高血圧になった後、血圧を調整して降圧剤をもらうために病院に行きたいと思っていましたが、結局、医師はまずさまざまなCT検査や超音波検査を処方しました。実際、医師はまさにこのようにして一次性高血圧と二次性高血圧を区別します。なぜなら、この 2 種類の高血圧の治療法はまったく異なるからです。原発性高血圧は、複数の遺伝的要因、環境的要因、および高血圧を引き起こすその他のメカニズムの複合的な影響によって引き起こされます。血圧は薬を服用し、生活習慣を改善することで効果的に下げることができます。二次性高血圧とは、腎動脈狭窄や褐色細胞腫などの他の病気に続発して高血圧が起こる病気です。このとき、体内で血圧を調節する神経やホルモンのレベルに異常があり、血圧が頑固に高くなったり、大きく変動したりします。二次性高血圧は高血圧患者全体の10％を占めており、その割合は増加し続けています。薬物治療が効果がないだけでなく、両側腎動脈狭窄の患者は、ACEI/ARB降圧薬の服用により腎不全などの合併症を発症する可能性もあります。現時点では、腎動脈狭窄を解消するためのステント留置や肥大した副腎の摘出などの手術が血圧を下げる有効な手段となります。手術後は、正常な血圧を維持するために降圧薬を服用する必要もありません。したがって、高血圧を治療する前に、まず二次性高血圧の検査を行う必要があります。共通検査項目としては、高血圧6項目、 24時間カリウム・ナトリウム・塩素検査、副腎CT 、腎血管超音波検査などがある。

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薬を服用する適切な時間を選択する

薬を服用する適切な時間を選ぶと、血圧を下げるための努力を半分にして、2 倍の効果が得られることがよくあります。人体の血圧は一日を通して常に変動しており、全体的な血圧曲線はスプーン型をしています。血圧は朝6時から8時の間にピークに達し、これが一日の中で最も高い時間です。その後、血圧は下がり始めます。高血圧患者の場合、朝の血圧のピークは特に顕著です。多くの患者は降圧薬を服用すると「胃を痛める」ことを恐れるため、降圧薬を朝食後や就寝前に服用することを選択することがよくありますが、これは不適切です。まず第一に、降圧薬は胃に害を及ぼさないので、食前や空腹時にも服用できます。第二に、降圧薬は朝の空腹時に服用する必要があります。これにより、薬効は朝の血圧が最も高くなる時間帯をカバーし、朝の血圧のピークを効果的に治療することができます。ここで、高血圧患者の大多数は朝に血圧が最も高くなるディッパー型高血圧症ですが、患者の約 20% は夜間に血圧が異常に高くなる逆ディッパー型高血圧症であり、就寝前に降圧薬を服用する必要があることも皆様に思い出していただきたいと思います。したがって、高血圧の患者はまず24時間血圧モニタリングを受け、高血圧の種類を判定した上で適切な投薬時間を選択する必要があります。

著者 |滄州中央病院心臓科主治医、張建波氏

レビュー |北京大学人民病院主任医師兼心臓病学教授 馬清春

出典: 科学が噂を否定