「攻撃」の準備が整った時に、突然「ハゲ」が襲ってきたらどうすればいいでしょうか？

未知のものだからこそ、恐怖が生まれるのです。正しい理解と科学的な予防と管理。

著者 |ジ・シェン

今年3月のアカデミー賞授賞式で、ウィル・スミスは妻の抜け毛問題を人々がからかうのに腹を立て、ステージに上がって司会者の顔を強く平手打ちした。この衝撃的な出来事により、オスカーの視聴率は急上昇し、世界中のネットユーザーの目に「円形脱毛症」という言葉が入り込むことになった。

実際、円形脱毛症に悩まされた人はたくさんいます。例えば、マンゴーTVの司会者沈夢塵や映画「こんにちは、李華英」の桂香などです。二人とも円形脱毛症に悩まされたことがあります。統計によると、世界中で約1億5000万人が円形脱毛症に悩まされています。では、円形脱毛症とは一体何なのでしょうか?

1つ

円形脱毛症とは何ですか？

円形脱毛症は脱毛症の一種です。具体的な症状としては、まるでコイン大の髪の毛が1本または数本、どこからともなく剃り落とされたかのように、頭皮にはっきりとした円形または楕円形の無毛部分が突然現れることです。さらに、脱毛部位の皮膚は滑らかで、炎症や鱗屑、傷跡はありません。日常生活で見られる脱毛症には、円形脱毛症のほかに、薬剤や炎症などにより起こる男性型脱毛症（略して「アンドロゲン性脱毛症」）も含まれます。しかし、円形脱毛症には独自の特徴があります。男性型脱毛症は一般的に遺伝的要因があり、徐々に進行しますが、薬剤誘発性の脱毛症にも進行過程があります。一方、円形脱毛症は突然発症することが多く、患者は円形脱毛症が発症しても特別な感情を抱かないことが多いです。多くの患者は、突然髪の毛が抜けていることに気づき、夜寝ている間に誰かが自分の髪の毛を剃ったのではないかと疑うこともあります。このため、円形脱毛症は一般に「円形脱毛症」として知られています。西洋世界では、円形脱毛症を説明するのに「alopekia」という言葉を最初に使ったのは古代ギリシャ人でした。この言葉はもともとキツネの疥癬を意味していました。キツネが疥癬にかかると頭の毛が抜け落ちますが、人間の円形脱毛症はキツネの疥癬に似ています。

円形脱毛症には臨床症状に応じて多くの種類がありますが、症状の重症度に応じて、局所性円形脱毛症、全頭脱毛症、全身性脱毛症の 3 つが最も一般的です。頭皮が 1 か所または数か所に小さな斑点状に剥がれる場合は、軽度の症状であり、典型的な円形脱毛症 (AA と呼ばれることが多い) です。円形脱毛症の約 5% ～ 10% は、徐々にまたは急速に進行して重度の円形脱毛症になることがあります。全頭脱毛症は髪の毛がすべて抜け落ちる症状です。さらにひどい場合には、頭髪だけでなく、眉毛、まつ毛、陰毛、脇毛なども抜け落ちてしまいます。これを汎発性脱毛症（汎発性脱毛症）といいます。

円形脱毛症には、古典的円形脱毛症、全頭脱毛症、汎発性脱毛症の 3 つのタイプがあります。 （
https://www.healthywomen.org/created-with-support/alopecia-areata)

円形脱毛症は病気の進行段階に応じて、進行期、休眠期、回復期に分けられます。進行段階では、脱毛部位の端の毛が緩み、軽く引っ張ると抜け落ちます。静的段階では、脱毛部位の端の毛が抜けなくなります。ほとんどの患者は、静的脱毛症の3〜4か月後に回復段階に入り、新しい髪が生えてきます。最初は髪は細く、柔らかく、色が薄いですが、徐々に太くなり、色が濃くなり、完全に正常に戻ります。

円形脱毛症はどの年齢でも発症する可能性がありますが、明らかな性差はなく、若年層と中年層に多く見られます。患者の約半数では円形脱毛症が再発し、数年または数十年続くこともあります。疫学的研究によれば、私の国における円形脱毛症の有病率は 0.27% です。海外の研究によると、円形脱毛症のリスクは世界中で約 2% であり、これは 100 人中約 2 人が生涯のある時点で円形脱毛症に悩まされることを意味します。 [J Invest Dermatol. 2014年4月; 134(4):1141–1142.]。円形脱毛症は伝染性はなく、致命的ではありませんが、外見上のイメージに影響を与えるため、患者に大きな精神的ストレスを与え、精神的健康や生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。多くの著名人が、円形脱毛症の症状について公の場で勇敢に話し、円形脱毛症の患者に人生を受け入れるよう奨励していますが、これは彼ら自身が患者として苦痛を感じていないことを意味するものではありません。そのため、円形脱毛症の発症機序を理解し、有効な治療薬を開発し、患者に対する心理カウンセリングを行うことが非常に重要です。

二

円形脱毛症はどのようにして起こるのでしょうか?

円形脱毛症の正確な原因はまだ不明ですが、既存の医学研究結果では、一般的に円形脱毛症は自己免疫疾患であることが示されています。免疫系が毛包を攻撃すると、患者の頭皮、顔、さらには全身の毛が徐々に抜けていきます。

円形脱毛症のほとんどの症例は、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって引き起こされます。円形脱毛症患者の約 1/3 に円形脱毛症の家族歴があり、一卵性双生児における一般的な発生率は約 55% です。円形脱毛症が小児期に発症した場合、家族遺伝性疾患である可能性が高くなります。円形脱毛症は、家族からの遺伝のほか、甲状腺機能亢進症や白斑によって引き起こされる免疫性脱毛症など、個人の複合免疫関連疾患によっても引き起こされる可能性があります。さらに、緊張や不安などの精神的ストレス、肉体的疲労、睡眠不足も円形脱毛症を引き起こす可能性があります。

前述のように、人々は円形脱毛症の症状を非常に早い時期から認識し記録していたため、伝統医学においても円形脱毛症に関するいくつかの理解と解釈が存在します。例えば、伝統的な中国医学では、「肝臓は血液を蓄え、腎臓は精気を蓄える」、そして「髪の毛は血液の残りである」と信じられています。気血が不足すると脱毛が起こり、円形脱毛症になります。円形脱毛症は、体内の湿熱の蓄積、血熱による風の発生、肝瘀、脾虚、気血虚とも関連があります。人々が大きな精神的ストレス、不安、怒りにさらされているとき、内分泌系のバランスが崩れ、代謝が異常になり、皮膚に異常が生じることがあります。現代の医学研究者は、円形脱毛症の原因を説明するために、感染症、神経疾患、内分泌障害、自己免疫仮説などの理論を次々と提唱してきました。円形脱毛症の原因と病態については中医学と西洋医学の両方に独自の理論がありますが、円形脱毛症の病態と治療の方向性については、中医学と現代西洋医学は一般的に同じ認識を持っており、その多くは免疫の調節や神経精神医学的因子などの方法を用いて治療を行っています。

毛包と免疫細胞の模式図（Nature Reviews Disease Primers 2017:17012より）

自己免疫疾患が顕微鏡的分子レベルで円形脱毛症の症状を引き起こす仕組みについても、さまざまな仮説や理論があります。通常の状況下では、毛包は免疫特権器官です。つまり、免疫系は毛包細胞を監視せず、毛包で発現した特定の抗原タンパク質は免疫反応を引き起こしません。この免疫特権により、継続的な毛髪の成長と、その下にある毛包の定期的な再生が保証されます。しかし、遺伝的要因や外部からの病理学的刺激などの条件下では、T細胞やNK細胞（ネイチャーキラー細胞）などの特定の種類の免疫細胞が毛包の周りに集まり、毛包を攻撃し始めます。毛包から分泌されるサイトカイン IL-15 (インターロイキン-15) は、2 つの JAK キナーゼ (JAK1 と JAK3) に結合して T 細胞を活性化し、インターフェロン IFN-γ (インターフェロン-γ) の分泌を増加させます。インターフェロン IFN-γ が毛包細胞の表面にある IFN-γ 受容体タンパク質に結合すると、より多くのサイトカイン IL-15 の分泌を活性化し、持続的な刺激ループを形成して毛包に持続的なダメージを与えます。このプロセスでは、JAKキナーゼが中核シグナル分子であるため、JAK阻害剤は円形脱毛症治療薬の人気の研究開発方向となっています。この分野の研究開発の進捗については後ほど紹介します。

三つ

円形脱毛症を予防し、治療するにはどうすればいいですか?

遺伝的要因や自己免疫要因をコントロールすることはできませんが、日常生活では、食事や睡眠の調整に注意し、精神的ストレスを軽減することを学び、夜更かしや不規則な仕事や休息のスケジュールを避けることで、円形脱毛症を予防することができます。円形脱毛症であっても、あまり心配する必要はありません。円形脱毛症の治療効果はほとんどの場合非常に良好で、生理機能には影響がありません。他の病気の可能性を排除するために、医師の指導の下で必要な検査のみが必要です。治療の過程では、リラックスして心構えを整え、医師に積極的に協力し、状態の変化を注意深く観察し、定期的に検査を受ける必要があります。通常、通常の治療では、患者の半数以上で 6 ～ 12 か月以内に毛髪が再び生えてきます。円形脱毛症の軽度の場合は自然に治ることもありますが、次の成長サイクルに入る前に 3 ～ 4 か月の休止期間が必要であり、その後新しい髪が徐々に再び生えてくるため、これには時間がかかります。

円形脱毛症は再発しやすいので注意が必要です。早期治療が不十分であったり、原因が完全に除去されなかったりすると、円形脱毛症が再発する可能性があります。脱毛を繰り返す患者、脱毛範囲が広い患者、または発症年齢が若い患者は、回復にさらに長い時間を要する場合があります。

円形脱毛症の患者のほとんどは外科的治療を必要としません。脱毛を止め、発毛を促進する上でより良い結果を得るために、患者はハロメタゾンクリームなどのホルモン含有軟膏を局所的に使用したり、デポキセチンやトリアムシノロン溶液などのホルモン含有溶液を局所注射したりすることができます。円形脱毛症が重度の場合、発毛効果を得るために、患者は短期間経口コルチコステロイドを服用するか、JAK 阻害剤を使用する必要がある場合があります。重度の円形脱毛症や全頭脱毛症は通常治療が難しく、治療サイクルは比較的長く、ほとんどの場合 1 年以上かかります。

民間療法は重病を治すことができるという言い伝えがあります。いくつかの民間療法では、脱毛部位にショウガを塗ることを推奨しており、実際にショウガを塗った後に円形脱毛症の症状が改善した患者もいます。ショウガを頭皮に塗ると、局所的な皮膚が温まり、刺激効果があり、血行が良くなります。しかし、ショウガの使用については基準がありません。ショウガの主成分である6-ジンゲロールは接触性皮膚炎などの副作用を引き起こしやすく、それが脱毛の原因となる可能性があります。したがって、民間療法は何千種類もありますが、最も重要なのは科学です。治療が標準化されていない場合、髪の毛は抜け続けます。幸いなことに、近年では円形脱毛症に対する特効薬の研究開発が一定の進歩を遂げており、免疫療法や幹細胞療法などの新たな治療戦略も臨床試験で積極的にテストされています。円形脱毛症の患者は、最新の臨床診断および治療ガイドラインに注意し、積極的な治療のために医師と協力するようにしてください。

4つ

重度の円形脱毛症に朗報：JAK阻害剤が承認

上記の JAK は、サイトカインによって生成されたシグナルを媒介し、JAK-STAT シグナル伝達経路を介して伝達することができる非受容体チロシンタンパク質キナーゼです。 JAK には、JAK1、JAK2、JAK3、TYK2 の 4 つのサブタイプがあります。現在、JAK1 は炎症、癌、免疫などの疾患の標的となっています。 JAK2 は血液系関連疾患の標的となっています。 JAK3 は自己免疫疾患の注目の標的となっています。そのため、JAK ファミリーのメンバーは常に医薬品の研究開発のホットスポットとなっています。実際、過去 10 年間で、世界中で 10 種類近くの JAK 阻害剤が販売承認されていますが、承認された適応症のほとんどは円形脱毛症とは関係ありません。近年、JAKが円形脱毛症の重要な治療ターゲットであることが確認され、JAK阻害剤を用いて円形脱毛症を解決する研究が徐々に登場し、中国や海外の製薬会社が次々と市場に参入しています。

現在、円形脱毛症の臨床試験に入っている代表的な薬剤としては、イーライリリー社とインサイト社が共同開発したオルミエント（バリシチニブ）、ファイザー社のリトレシチニブ（PF-06651600）、コンサート・ファーマシューティカルズ社のデュルキソリチニブ（CTP-543）などがあります。現在までに、円形脱毛症の治療に正式に承認されている唯一の薬剤はバリシチニブです。 2022年6月13日、米国食品医薬品局（FDA）は、重度の円形脱毛症の治療のための経口薬としてバリシチニブを承認しました。これは円形脱毛症に対する初の FDA 承認全身治療薬です。バリシチニブは以前、円形脱毛症の治療薬として2020年にFDAから画期的治療薬の指定を受けていました。

イーライリリーの医薬品導入

我が国の製薬会社も、澤井製薬のジャクチニブや瑞石バイオファーマのSHR0302など、このJAK競争で良い成績を収めています。現在、イーライリリー社のバリシチニブとファイザー社のリトレシチニブの2つの薬が国内で第3相​​臨床試験の段階に入っている。

公開された業界調査レポートによると、現在世界中で 173 件の JAK 阻害薬開発プロジェクトがあり、460 件の臨床試験が世界中で実施されています。これらの臨床試験のすべてが円形脱毛症に関連しているわけではありませんが、これらの薬剤の開発が成功すれば、円形脱毛症の患者に回復の新たな希望がもたらされることは間違いありません。近い将来、中国の円形脱毛症患者が治療薬を利用できるようになり、脱毛の苦痛から解放されることを願っています。

五

もう孤独ではない：社会的な力が円形脱毛症患者を支援

円形脱毛症の患者をサポートするには、家族、友人、医薬品開発機関、さらには社会全体の共同の努力が必要です。

まず第一に、円形脱毛症に関する科学の普及を強化する必要があります。中国のインターネット上では円形脱毛症に関する情報はまだ非常に限られており、中国医師会や丁香源などのいくつかの有名な医療メディアが発表した科学一般向けの記事があるのみです。円形脱毛症は、多くの一般的な病気のうちの 1 つにすぎないことを知っておく必要があります。伝染性はなく、致命的ではありません。円形脱毛症の患者が直面する社会的、心理的ストレスは、主にこの病気に対する理解不足に起因しています。未知のものだからこそ、恐怖が生まれるのです。正しい理解と科学的な予防と治療により、多くの患者が正常な生活を送ることができます。

第二に、患者と科学研究機関との連携を積極的に推進し、円形脱毛症の発症機序や特定薬剤の研究を支援しなければなりません。 2017年、米国FDAは円形脱毛症に関する「患者の声」コミュニケーション会議を開催し（FDAは多くの疾患について同様のテーマの会議を開催しています）、当時の円形脱毛症治療計画について、円形脱毛症患者またはその家族の代表者からのフィードバックを聞きました。会議では、トファシチニブなどのJAK阻害剤の適応外使用（承認されているが、円形脱毛症に適応外であり、すでに円形脱毛症の治療に使用し始めている）を報告した患者が多数おり、FDAに対して円形脱毛症の治療に対するJAK阻害剤の承認を早めるよう求めました。この会議は、2020年にFDAがバリシチニブとCTP-543を画期的治療薬に指定し、さらには2022年にバリシチニブが正式に承認されることにある程度貢献しました。円形脱毛症の新薬の承認は、患者、医薬品開発機関、審査機関のすべてにとって有利な状況です。これは、患者が積極的に声を上げ、公的機関に全員の声を届けるべきだということを示しています。

最後になりましたが、円形脱毛症患者に対する社会的グループのサポートは非​​常に重要です。円形脱毛症の患者が安心できる社会的な雰囲気を作り、また、社会的プレッシャーを軽減するために、患者が集まり、コミュニケーションを取り、共有できるプラットフォームを構築する必要があります。この点では、西側諸国の実践は学ぶ価値がある。欧米諸国では、円形脱毛症財団、円形脱毛症情報発表プラットフォームを公式に認定し、プロモーションフェスティバルを公式に支援しています。カナダ円形脱毛症財団はかつて、公式ウェブサイトで「円形脱毛症に直面したときにすべき5つのこと、すべきでないこと5つ」と題したイニシアチブを公開しました。このイニシアチブでは、円形脱毛症患者の精神的健康を尊重し保護するために、私たちが日常生活で従うことができるいくつかの行動規範がリストされています。

カナダ円形脱毛症財団（CANAAF）の公式ウェブサイトから翻訳

アメリカ円形脱毛症財団は毎年 9 月に円形脱毛症啓発月間を開催しています。今月、著名人や患者らが公的な取り組みや募金活動を開始し、円形脱毛症への理解と関心を高め、円形脱毛症患者を支援するよう呼びかけた。

毎年8月の第1土曜日は国際円形脱毛症デーです。この「民間」記念日は、カリフォルニア州サンディエゴの円形脱毛症患者であるメアリー・マーシャルによって始められ、現在では多くの国々から支援を受けています。この日、多数の円形脱毛症患者がソーシャルメディア上で自分たちの生活の写真を共有した。写真では、彼らはハゲ頭と笑顔を惜しげもなく披露しており、その様子は非常に伝染力があった。これによって、「baldforbeautiful」という用語も生まれました。勇気を出して美しくなりましょう。近年、有識者の主導により、「小児円形脱毛症の日」（毎年4月14日）が設立されました。注目すべきは、円形脱毛症の子供における発症率も低くなく、円形脱毛症の子供が受ける仲間からのプレッシャーは大人よりも大きい可能性があり、家族や社会からのより多くのケアを必要とするということです。

左: アメリカ円形脱毛症協会のウェブサイトからの宣伝画像: 「円形脱毛症の 25 年間、自分自身と他人への理解を深める」右: カナダ円形脱毛症協会のウェブサイトからの宣伝画像: 「髪がなくても問題なし。」

円形脱毛症の患者さん全員が、できるだけ早く脱毛の苦しみから解放され、人生を謳歌できるようになることを心から願っています。

参考文献

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https://www.drugtimes.cn/2022/05/25/bantuhuanzhedefuyinjakyizhijictp543deiiiqilinchuangshiyanqud/

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https://barbados.loopnews.com/content/mary-gave-world-international-alopecia-day

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https://nationaltoday.com/children-with-alopecia-day/

https://www.childrensalopeciaproject.org/

https://posts.careerengine.us/p/625995c371ca2066707f5778

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https://www.cma.org.cn/art/2022/7/13/art_4584_46057.html

中国の円形脱毛症の診断と治療ガイドライン 2019 年版。

https://www.prnewswire.com/news-releases/olumiant-significantly-improved-hair-regrowth-to-at-least-80-scalp-coverage-as-early-as-24-weeks-across-first-completed-phase-3-studies-for-alopecia-areata-301388398.html

制作：中国科学普及協会