さまざまな痛みのグループに応じて鎮痛剤を選択するにはどうすればよいでしょうか?これらの4つの点を念頭に置いておく必要があります

痛みについて

痛みは、組織の損傷または組織損傷の可能性によって引き起こされる不快な感覚的および感情的な経験です。
痛みの持続期間や性質によって、急性痛と慢性痛（3か月以上続くもの）に分けられます。痛みは、病態生理学的メカニズムに応じて、侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛、または両方を含む混合型疼痛に分類できます。

痛みの3つのレベル

痛みは主観的な感覚です。臨床的には、夜間の睡眠は痛みのレベルを判断するための重要な基準です。
患者の主な症状に応じて、以下の症状から痛みの重症度を判断し、薬の過剰または不足を避けることができます。軽度: 痛みはあるものの、耐えられる程度で、患者は通常の生活を送ることができ、睡眠も妨げられません。

中等度: 痛みは明らかで耐え難く、睡眠は浅く、患者は痛みで簡単に目覚め、鎮痛剤が必要になります。

重度: 痛みがひどく耐え難く、睡眠が著しく妨げられる。自律神経機能障害や強迫姿勢を伴うこともあります。

臨床的には、薬物療法は痛みを和らげる主な手段の一つです。臨床鎮痛剤には多くの種類があります。これらを正しく合理的に使用するにはどうすればよいでしょうか?
鎮痛剤の種類と選び方

鎮痛剤は主に、非ステロイド性抗炎症薬、中枢性鎮痛薬と麻薬性鎮痛薬、平滑筋鎮痙薬などに分けられます。

1. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

NSAIDsは解熱、鎮痛、抗炎症作用があり、リウマチ性疾患、炎症性疾患、疼痛、軟部組織疾患などに広く使用されています。

臨床現場でよく使用される薬剤: アスピリンとイブプロフェンは頭痛や発熱によく使用されます。ジクロフェナクナトリウムは、骨膜炎、関節炎、痛風などのさまざまな種類の炎症に一般的に使用されます。COX-2 阻害剤は、変形性関節症、関節炎、急性疼痛に一般的に使用されます。セレコキシブは、骨膜炎、関節炎、痛風などのさまざまな種類の炎症によく使用されます。

NSAIDsは以下の人には適していません: (1) 活動性胃腸潰瘍または最近胃腸出血を起こした人、または冠動脈バイパス移植手術を受けている人。 （2）アスピリンや他のNSAIDsにアレルギーのある人、または喘息、気管支けいれん、鼻炎、血管性浮腫、蕁麻疹など他の原因でアレルギーを起こしたことがある人は、NSAIDsを慎重に服用する必要があります。 （３）腎不全患者にはイブプロフェンやケトプロフェンなどのプロピオン酸薬は慎重に使用すべきである。 （4）高血圧やうっ血性心不全の患者の場合、NSAIDsは水分やナトリウムの貯留を引き起こしやすく、利尿作用の拮抗により症状を悪化させるため、注意して使用する必要があります。 （５）肝機能障害および白血球減少症の患者には慎重に使用すること。 （６）妊娠中および授乳中は、原則としてこの薬剤の投与を避けるべきである。使用する必要がある場合は、長所と短所を比較検討する必要があります（低用量、低頻度）。 （７）高齢者、経口抗凝固薬、経口血糖降下薬を服用している方は薬物相互作用に注意する必要がある。 （８）スルホンアミド系薬剤にアレルギーのある人は、セレコキシブ、パレコキシブ、ニメスリド、その他のスルホンアミド構造を含む非ステロイド性抗炎症薬の使用が禁止されている。

2. 中枢鎮痛薬

中枢鎮痛薬は主に、さまざまな中等度の急性疼痛や術後疼痛に使用されます。たとえば、トラマドールは合成中枢神経系鎮痛剤であり、クラス II 向精神薬であり、非麻薬性鎮痛剤です。

3. 麻薬性鎮痛剤

麻薬性鎮痛剤の代表例としては、モルヒネ（即放性錠・徐放性錠）やペチジンなどのオピオイドが挙げられます。同国ではこれらの薬物に対して厳しい管理体制が敷かれており、気軽に使用できない。

4. 平滑筋鎮痙薬

アトロピン、ベラドンナチンキ、スコポラミン、プロパンテリンなど。このタイプの薬は平滑筋のけいれんを緩和し、したがって平滑筋のけいれんによって引き起こされるさまざまな内臓疝痛を緩和することができます。胃腸の痙攣痛、腎疝痛、胆疝痛などによく用いられます。

薬を服用する前に原因を特定する

痛みが生じた場合は、鎮痛剤を服用した後に症状が隠れて診断や治療が遅れることのないよう、薬を服用する前に原因を特定する必要があります。さまざまな痛みのグループに応じて鎮痛剤を選択するにはどうすればよいでしょうか?

1. 帯状疱疹後神経痛（PHN）

帯状疱疹後神経痛とは、帯状疱疹の病変が治癒した後も 1 か月以上続く痛みを指します。これは一般的な神経障害性疼痛であり、その発生は主に水痘帯状疱疹ウイルスによる神経細胞の損傷に関連しています。帯状疱疹後神経痛の痛みは性質がさまざまで、焼けるような痛み、電気ショックのような痛み、ナイフで刺されたような痛み、針で刺されたような痛み、引き裂かれるような痛みなどがあります。 1 種類の痛みが主となる場合もあれば、複数の種類の痛みが共存する場合もあります。患者によっては、不安、うつ病、不注意などの精神症状が現れることもあります。

一般的に使用される鎮痛剤：抗てんかん薬（ガバペンチン、プレガバリンなど）、抗うつ薬、オピオイド。

2. 片頭痛

一般的に使用される鎮痛剤: NSAID、オピオイド、グルココルチコイド、軟骨保護剤、麻酔薬、カルシトニン、補助薬 (抗うつ薬、外用薬)。

3. 三叉神経痛

三叉神経痛は、三叉神経の分布領域に限定された、反復性、一過性、発作性の激しい痛みです。主に電気ショックのような痛みで、数秒から数分間続きます。患者には、上唇、鼻の両側、口角、頬などに位置する特定の顔面痛接触点（「トリガーポイント」とも呼ばれる）があり、食事、会話、歯磨き、洗顔などの動作中に激しい痛みを感じることがよくあります。病気の原因によって、原発性三叉神経痛と続発性三叉神経痛に分けられます。臨床現場では原発性疾患のほうが一般的です。

よく使用される鎮痛剤： （１）カルバマゼピン錠：カルバマゼピンは三叉神経痛の治療に選択される薬剤であり、痛みが軽減した後の長期予防薬としても使用されます。 （２）オキシカルバゼピン錠：オキシカルバゼピンはカルバマゼピンと比較して第二選択薬であり、カルバマゼピンの有効性が優れていることに関係している可能性があるが、オキシカルバゼピン錠の副作用発現率は低い。

4. 痛風の急性発作

痛風の急性発作は、人体のプリン代謝異常、血中尿酸値の上昇、関節腔への尿酸結晶の沈着により、関節の赤み、腫れ、熱感、痛みを伴う突然の急性炎症反応を引き起こします。

一般的に使用される鎮痛剤： （1）コルヒチンは痛風性関節炎の急性発作を治療し、再発性痛風性関節炎の急性発作を予防します。 （2）NSAIDs：セレコキシブカプセル、ジクロフェナクナトリウム徐放錠など。 （3）コルヒチンとNSAIDsが急性痛風発作の緩和に効果がない場合、プレドニゾン酢酸塩錠などのグルココルチコイドの短期使用も選択肢となる場合があります。

鎮痛剤の正しい使用の原則

薬を時間通りに服用する

痛みに対しては経口薬が第一選択です。痛みの程度、周期、最初の効果的な鎮痛時間に応じて、血液中の薬物濃度を維持するために鎮痛剤を適切なタイミングで投与する必要があります。

段階的な投薬

痛みの強さや種類に応じて、さまざまな強さの鎮痛剤を選択してください。軽度の痛みの場合、ジクロフェナクやイブプロフェンなどの NSAIDs が第一選択肢です。中等度の疼痛が生じた場合は、低用量の強オピオイドまたは弱オピオイドを選択し、必要に応じてアセトアミノフェンを併用する。重度の痛みが発生した場合は、強力なオピオイドを選択し、非ステロイド性抗炎症薬または補助鎮痛薬と組み合わせて使用​​する必要があります。

併用薬

中程度から重度の痛みの場合、2 種類以上の鎮痛剤を使用するのが最適です。これにより、投与量と合併症が軽減され、鎮痛効果が向上します。

交互投薬

同じ鎮痛剤を長期間繰り返し使用すると、身体に薬剤耐性が生じ、投与量を増やしても鎮痛効果が得られなくなります。

薬の投与量

実際のニーズに応じて、安全性を確保しながら、患者の痛みが軽減されるまで、薬剤の投与量を少量から大量へと増やします。

鎮痛剤の種類によって、特定の副作用があります。薬を服用した後の患者の変化を注意深く観察し、さまざまな薬の副作用に適時に対処し、薬の有効性を観察・評価し、薬の投与量を適時に調整する必要があります。

参考文献:

[1] 張博文イブプロフェンを服用してもすべての痛みが緩和されるわけではありません[J]。ご健康をお祈り申し上げます。2022(06):35-36.

[2] 陰燕、劉慧。痛みについての誤解[J]江蘇省ヘルスケア、2022(04):23。